2014中国炎症性肠病组织病理诊断共识意见.pdfVIP

·268· 中国炎症性肠病组织病理诊断共识意见 中华医学会病理学分会消化病理学组筹备组 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组 bowel 炎症性肠病(inflammatorydisease)是病因尚不十病的诊断暂时未纳入本共识。 分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要包含溃疡性 一、炎症性肠病病理诊断的技术程序 结肠炎(ulcerativecolitis)和克罗恩病(Crohn’Sdisease)。我 炎症性肠病的诊断涉及胃肠病学、影像学、病理学和胃 国近十多年来发病患者数逐步增加，已成为消化系统的常见 肠外科等多学科方法(multidisciplinaryapproach)。可靠的诊 疾病¨“。炎症性肠病的正确诊断和鉴别诊断是治疗的基 断应建立在结合病史，临床评估，实验室检查，以及典型的内 础。随着胃肠内镜的广泛使用，炎症性肠病的病理学诊断日 镜、组织学和影像学发现的基础上，需要胃肠病学家、影像学 益成为病理医师的日常工作。在我国，绝大部分的胃肠内镜 家、病理学家和胃肠外科学家等的团队合作口。。虽然在溃 活检病理诊断工作是由非胃肠病理专业的病理医师进行的。 疡性结肠炎和克罗恩病的诊断和鉴别诊断上，内镜活检标本 因此在取材和制片技术的改进、对于炎症性肠病的认识、诊 或手术切除标本的组织学检查是关键步骤，但不结合临床， 断标准的把握、鉴别诊断的考虑和与临床医师的沟通等方面 仅依靠黏膜活检的组织学来诊断炎症性肠病是非常容易误 都存在需要进一步普及和提高的地方。 诊和漏诊的。 传统的炎症性肠病的病理诊断指标主要建立在对外科 对炎症性肠病的诊断，尤其是临床考虑为克罗恩病的诊 手术切除标本的观察和研究的基础上。20余年来，由于胃 断，多部位黏膜活检取材十分重要。推荐做至少5个部位 肠内镜的广泛使用，使得炎症性肠病病理诊断的基础已经从 (包括直肠和末段回肠在内)，每个部位取不少于2个活检。 以手术切除标本为主变为以肠道不同部位的多处黏膜活检 内镜下未见异常的黏膜也应取活检H…。对于临床表现典型 为主，这在很大程度上改变了传统的炎症性肠病组织学诊断 的位于左半结肠和直肠的怀疑溃疡性结肠炎的患者，活检的 标准。炎症性肠病患者治疗后黏膜的愈合，也增加了诊断难 部位和数量可以适当减少。所有黏膜活检组织样本应立即 度。我国是结核病高发国家，肠结核与回结肠型克罗恩病的 浸泡于4％中性缓冲甲醛(即10％中性缓冲福尔马林)中固 鉴别诊断，以及克罗恩病与淋巴瘤的鉴别一直是不容忽视的 定。样本的定向使用滤纸效果较好，即黏膜断面的一侧在固 问题。因此，传统的以手术切除标本为基础的组织病理学诊 定前黏在滤纸上。不同部位的活检组织应当用不同的容器 断标准应当加以修改才能适应当前诊断的需要。 并且注明患者的信息和取材部位，以避免混淆。4’“。。 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组已在2007年 与活检样本一起送病理科的病理申请单一定要有患者 和2012年推出炎症性肠病诊断与治疗共识意见旧J。其中对的临床信息，包括患者的年龄、性别、患病程期、内镜发现、治 于炎症性肠病的病理组织学改变，尤其是内镜活检标本的病 疗的种类和程期、并发症、旅行史和临床诊断等H。。 理组织学改变的描述尚不够详尽，与新的研究进展尚有差 由于炎症性肠病的病变可能为局灶性，在组织包埋时， 距。在中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组的提议和 建议每个蜡块最多包埋2块组织。推荐对每个蜡块均做标 推动下，国内i4个单位的病理学家和消化内科学家于 本最大面的多个连续切片(6～10片)并且采取措施确保切 2013年8月17日在成都开会，在借鉴欧美同行的循证医学 片方向垂直于黏膜。石蜡切片做HE染色即可满足常规诊 共识的基础上”…，结合我国的实际情况，制定了我国炎症性 断一。…。特殊染色(包括抗酸染色)、免疫组织化学染色或 肠病的组织病理诊断共识意见。