腹腔镜下结直肠癌手术(二).pdfVIP

中国普外基础与临床杂志 年 月第 卷第 期 # # # * * %))+ # !# # C07:D,6E-EC87:-:-.68F?. G18*!# H1*# I6 %))+ ! ; J ’# !文章编号 # $ 手术规范与技巧 !#$%’ ’( )$*#)$* 腹腔镜下结直肠癌手术#二$ P44/A8/ 28=9- 7/D/:/-804:D438- H H ? 王 存 于永扬 周总光 ! ! ! !关键词 结直肠癌 腹腔镜 ! ! ! ! !中图分类号 BC!)^B#*)E* !文献标识码D ! ! ! !承 年第 期 连%合并肠梗阻和!或妊娠等) 不少腹腔镜技术受限的禁 %))+ ( ! !! ’ 腹腔镜结直肠癌的手术适应证%禁忌证及手术的基本原 忌证是相对概念#病理性肥胖很难有确切的界定#将肥胖纳 ! 则 入禁忌是因为肥胖患者腹腔镜手术空间显露受限#解剖层次 ’E! 适应证 不清#一些重要结构标志的辨认困难#对操作者的技能及专 ! 腹腔镜结直肠癌手术适应证与开腹手术大致相同#亦分 业分析综合能力要求高$腹内广泛粘连之于腹腔镜手术的 姑息性手术与根治性手术$对晚期伴有广泛转移的结直肠 困难是不能用常规方法一次性建立气腹获得操作空间#应选 癌病例行姑息性手术#包括腹腔镜肠造瘘%肠道转流及节段 择远离原手术切口的区域以开放式建立气腹#分离腹内粘 性结直肠切除术$根治性手术适用于结直肠任何一段的癌 连#获得手术操作空间$所以#肥胖患者%腹内广泛粘连患者 肿#其切除范围应包括癌肿所在肠襻%系膜及其区域淋巴结 的腹腔镜手术#需要操作者具备丰富的腹腔镜操作技术和经 各根治术式的要求详见各节$主要术式包括’腹腔镜右半 验以及扎实的专业功底$ ’E’E 晚期肿瘤侵及邻近组织和器官如输尿管%膀胱和小 结肠切除术%腹腔镜左半结肠切除术%腹腔镜次全和全结肠 ! 肠等 晚期肿瘤已侵及临近器官#如输尿管%膀胱%小肠%十 切除术%腹腔镜 XI3直肠前切除术%腹腔镜 XI3腹会阴直 ! 肠切除术$ 二指肠等#手术已失去根治意义$然而#仍应力争姑息性切 ’E’ 禁忌证 除癌肿#以减少癌瘤对机体的消耗#防止出血和梗阻$手术 ! ’E’E! 不能耐受长时间气腹的疾病!如严重的心肺疾患及 因涉及邻近器官的切除甚至重建#所以难度很大#一般不主 ! 感染 腹腔镜下的直肠手术#手术空间靠气腹建立#手术野 张在腔镜下实施$ !