治疗性ERCP在胆道梗阻中的个体化应用.pdfVIP

维普资讯 第 13卷第 11期 中国内镜杂志 V01．13 No．11 2007年 11月 ChinaJournalofEndoscopy NOV．2oo7 文章编号： 1007—1989(2007)11—1226—03 治疗性 ERCP在胆道梗阻中的个体化应用 曾雪萍，成时保，詹晓文，江雪琴 (江西省南昌市第三医院 消化科，江西 南昌330009) 摘要：目的 探讨胆道梗阻ERCP个体化治疗的可行性及其价值。方法 对 77例不同病因胆道梗阻患 者，先行ERCP检查，了解胆胰病变的性质、部位、程度及范围，再以此并结合胆管和乳头条件、全身状况等，选 择相应的ERCP治疗，观察治疗效果和近期并发症。结果 77例 中进行 ERCP治疗75例，未选择内镜治疗 1 例，失败 1例，成功率97．4％。其 中7O例症状体征在术后 12h内得到明显改善，疗效满意率93．3％。ERCP后出 现早期并发症 6例，并发症发生率8．O％。结论 胆道梗阻ERCP个体化治疗是安全、有效的，能使患者免于手 术或为择期手术创造 良好的身体条件。 关键词： 胆道梗阻；内镜逆行胰胆管造影术；个体化治疗 中图分类号： R657．43 文献标识码 ：B 胆道梗阻是临床上常见的病症，除黄疸外，有的 管、胆道塑料 内支架和一体式金属 自膨式内支架 ； 还合并严重胆管炎、急性胰腺炎，病情凶险，选择性 OlmypusPSD一10型高频 电发生器。 地采取相应内镜介入措施，解除胆管梗阻、降低胆管 1．3 方法 内压、扩张胆管内径、迅速恢复胆流是治疗的关键。 常规术前准备、进镜 ，插管成功后，先抽出淤积 我院2005年6月～2006年 12月对 77例不同病因 在胆道内的胆汁，然后行ERCP检查，了解胆胰病变 所致胆道梗阻患者行ERCP个体化治疗，取得了较 的性质、部位、程度及范围，以此并结合患者胆管和 好的效果。现报告如下： 乳头条件、全身状况、经济条件、自身意愿及其他因 素，选择相应的ERCP治疗。 1 资料与方法 1．4 术后观察及处理 1．1 临床资料 ①术后3h、次 日清晨各查血淀粉酶 1次，升高 本组共77例，均根据病史、体征，结合血生化、 者继续复查 ，直至正常。注意观察患者腹痛、便血、 影像学检查而确诊。其中男28例，女49例；年龄 体温升高、黄疸加深、皮下气肿及腹膜刺激征等异常 19～92岁，平均65．6岁。胆管结石61例，占79．2％， 情况，必要时行相关检查及处理。②酣隋禁食、补液。 包括合并胆囊结石24例、胆囊切除术后继发结石 5 ③常规使用广谱抗生素至少2d。对于操作时间长， 例 ；胆道蛔虫 5例 ，占6．5％；恶性肿瘤 4例 ，占 乳头水肿明显，治疗附件反复插入胰管或胰管显影 5．2％，其中壶腹周围癌 3例，胰头癌 1例；乳头炎性 者，预防性使用生长抑素类药物 1d。④放置鼻胆引 狭窄4例，占5．2％；胆总管 良性狭窄3例，占3．9％。 流管者，记录24h引流液的质量，并给予生理盐水 以上患者均有不同程度梗阻性黄疸 ，23例并发急性 20mL+庆大霉素8万U行引流管冲洗，每 日2次。 梗阻性化脓性胆管炎，占29．9％，其中5例并发胆道 1．5 疗效判定 休克，8例并发胆源性胰腺炎，占10．4％，其中4例 结石组：症状体征迅速改善；良性狭窄组 ：临床 为反复发作性胰腺炎