护理最佳公关actice指引.doc

。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 71风险评估及预防压力 1.1，入院时应进行头部到脚趾的皮肤评估，， 此后，每日皮肤破的。特别 要注意脆弱地区，尤其是在骨突起。 1.2压力溃疡发展的风险取决于临床判断和一个可靠的风险评估工具的使用。使用的工具 已经过测试，如布拉登规模预测压疮的风险的有效性和可靠性， 建议。干预措施应基于确定 内在的和外在的风险因素和风险评估工具，确定的这些 作为感官知觉，，水分，营养， 摩擦和剪切布拉登的类别。风险评估工具是有用的，对结构评估援助。 1.3床和/或椅子，或那些经历手术应该压力，摩擦和剪切并提升，转向和重新定位。 1.4A所有压力溃疡确定和国家咨询小组（NPUAP）标准。 1.4b如果发现有压疮，在RNAO利用最佳实践指引评估和管理第一至第四阶段的压力性溃疡。 1.5所有数据应在评估和时记录。 2.1个性化的护理计划是根据确定的风险因素评估数据， 和的目标。该计划是在与合作， 专业的健康护理。 2.2护士临床使用的判断来预措施与压力性溃疡的发展，包括客户的目标。 3.1对于患者已被确认压疮进展的风险，通过转换目前的姿势降压力减小到最小程度。 3.2使用正确的技术。咨询治疗/物理治疗的有关技术，以减少摩擦和剪切，并独立。 考虑疼痛的影响。疼痛可能会降活动。疼痛控制措施可包括有效的药物，治疗定位，支持面， 和其他非药物干预措施。监疼痛程度持续 基础上，使用有效的疼痛评估工具。 3.3b失疼痛的感知能力，以有效的方式作出反应 （如止痛剂，镇静剂，神经病变等）的影响。 3.3c 考虑疼痛对组织灌注的影响。3.4避免骨突起。3.5压疮不应该停留在一个标准的床垫。低界面压力，如更换高密度的泡沫床垫使用。 3.6对于手术治疗，压力缓解应考虑。 3.7对于仅限于床人： ■利用跨学科的方法护理计划。 ■使用独立定位，解除和的设备 （例如，，转板，床栏）。 ■至少每2小时如果高风险。 ■使用枕头或泡沫骨之间，以避免接触。 ■使用的设备完全减轻了脚跟骨突起的脚的压力。 ■避免直接■减少剪切力医疗条件和限制相一致。建议30 ■使用起重设备，以避免在转移和位置的变化拖。 ■不要使用甜甜圈型设备或压力到产品。 3.8限于： ■利用跨学科的方法护理计划。 ■每15分钟转移能，。 ■至少每1小时调运如果无法转移的重量。 ■使用减少表面压力座椅装置。 ■不要使用甜甜圈型设备或压力到产品。 ■考虑姿势对齐，重量，平衡，稳定，支持压力降低时椅子或轮椅位。 ■座椅评估特殊需要适应参考治疗/物理。 3.9保护和促进皮肤的完整性： ■确保通过水化摄入足够的液体。 ■个体化的洗澡时间表。 ■避免使用热水pH值平衡，非敏感的皮肤清洁剂。 ■最大限度地减少清洗过程中对皮肤的摩擦。 ■保持采用非敏感，pH值平衡，最少的酒精含量润滑皮肤水润肤霜和面霜。 ■使用（例如，液体阻隔膜，透明膜，胶体保护性屏障） 或防护垫，以减少摩擦受伤。 3.10肌肤过多的水分和尿失禁肌肤： ■评估和管理过多的水分与体液（如尿液， 粪便，汗液，伤口渗出液，唾液等）。 ■在弄脏皮肤轻轻清洗。照护期间避免摩擦使用喷雾清洁剂■尽量减少皮肤暴露过多的水分。当水分不能得到控制， 用吸水垫，料或者内裤皮肤。 替换垫和床单潮湿时，。 ■使用能够为水分保护屏障。 如果没有解决在潮湿地区存在的皮肤过敏，与医师咨询评价和局部治疗。 ■建立肠和膀胱方案。 3.11A 对进入任何新的医疗环境，的情况 变化应当实施营养评估与适当的干预措施。如果营养不足。■ 咨询有注册资格的营养师■把表面上个人饮食看上去很好（特别是蛋白质或卡路里）膳食摄入量提供他或她的支持 素。■计划和实施营养支持和/或补充方案 对营养影响。■如果饮食摄入量仍然不足，考虑替代的营养 干预措施。■对老年危重病人，应考虑营养的补充。 3.12康复方案，如果总体目标照顾和相一致 4.1当病人需要在不同环境之间转运时应提前通知（如医院家/长期照护机构//家庭护理院）（例如，压力缓解床垫，座椅，专项转移设备）。和/或评估资金的资源，以防止压疮的发展。 4.2有以下提供的资料： ■风险因素确定; ■出院前详细;压力点和皮肤状况■需要床/床垫的类型; ■; ■溃疡愈合详细信息; ■现有溃疡部位，大小; ■溃疡，以往的治疗方法和产品的使用; ■目前使用的敷料和频率;