人工晶体植入术后免疫反应.pptVIP

人工晶体植入术后免疫反应与膜形成 吉林大学第一医院眼科 于军 张岩 张春霞 罗玲 我院开展的研究    尿激酶，t-PA预防膜形成 实验研究（家兔） 方 法： 随机三组 t-PA组 10 ug / 0.1cc 尿激酶组 500 u / 0.1cc 对照组（BSS) 0.1cc  术后立即注入前房内   术后1，4，7，14 天取晶体光镜/电镜下 观察晶体表面沉着物及细胞反应分类记数。 结 果： 结 论： t-PA预防膜形成的临床研究 对象： ? 复杂白内障病人：葡萄膜炎并发白内障，  糖尿病性白内障或合并老年白内障，先 天白内障，青光眼术后/合并白内障，外 伤性白内障。 ? 随机分二组（ t-PA组，对照组）。 ? 观察术后第1，4，7，14天膜形成情况。  结 果： 术后第1，4，7，14天实验组膜发生 率低，比对照组有显著差异。 结 论： t-PA术毕注入前房可预防膜形成。 前 言 人工晶体植入术后免疫反应与膜形成 ? 病理膜形成 房水中细胞反应 人工晶体表面细胞反应 IOL术后纤维蛋白的渗出反应 晶体过敏反应 临床研究 组织型纤溶酶原激活剂（ Tissue - type  plasminogen activator ，t-PA ) * 1. 家兔后房型人工晶体植入术后表面膜 形成的细胞学研究 2. 尿激酶，t-PA预防人工晶体 术后膜形 成的动物实验 3. t-PA预防人工晶体前膜的临床研究 ? 用药组术后1~4天无纤维膜形成 ? 术后4~7天巨噬细胞，成纤维细胞样 细胞受抑制（P0.01)。 ? 术后7天纤维母细胞抑制作用， t-PA优 于尿激酶（ P0.01)。 ? 尿激酶， t-PA术后注入前房可预防 早期纤维蛋白膜形成。 ? t-PA优于尿激酶。 ? 1949年Ridley首例植入人工晶体至 今已有50年余。 ? IOL材料，工艺改进，手术技术不 断进步，完善。 ? 白内障手术并发症日趋减少。 ? 正常免疫反应膜 良好环境：房水为漏出液，蛋白含量低 （0.02~0.06%)，是免疫反应极 低，轻的环境。 优质材料：IOL材料无抗原性，组织相容 性好。 人工晶体仍为异物（抗原） + 手术损伤 + 理化刺激 + 残留皮质 血-眼屏障破坏 细胞反应，形成纤维蛋白膜（嗜酸透明） 包裹 IOL 细胞反应停止，人工晶体透明 纤维蛋白膜 早 期 术后1~14天，可逆。 机化膜 中晚期 20天后，不可逆。 白介素 I ( I L- I ), 前列腺素 E2 ( PEG E2 ) 中性粒细胞 趋化参与炎症反应，启动免疫反应后逐渐减少； 单核细胞 游出演变成 巨噬细胞 （为主要细胞） 单核C游出 巨噬C （主要细跑） 类上皮C 巨C 纤维母细胞样C