热性惊厥的临床表现、诊断与鉴别诊断.pdfVIP

专 题 讲 座 CHINESE COMM UNIrv DoCTORS 热性惊厥的临床表现、诊断与鉴别诊断 累，部分病人有面瘫。③ 热性惊厥附加 亮，白细胞轻中度增高，以淋巴为主，蛋 白 王旭 症 ：是一个新的热性惊厥类型，定义为在 轻度升高。病毒分离和血清学试验是明 100045首都医科大学附属北京儿童医院 热性惊厥发展为典型的癫痫之前 ，有 2 确病因的基本方法。③结核性脑膜炎 ：多 次无热惊厥发作，或在 6岁后仍有热性惊 数亚急性起病，经 2周后 出现脑膜刺激 神经内科与康复中心 厥发作。 征，多有结核接触史或发现结核病灶 ，脑 doi：10．3969／j．issn．1007—614x．2011． 不应诊断为热性惊厥的情况：①中枢 脊液外观呈毛玻璃样，细胞数仅数百，以 14．002 神经系统感染伴惊厥。② 中枢神经系统 淋巴为主、糖含量低 ，蛋白高，伴有氯化物 其他疾病 (颅脑外伤、颅 内出血、占位、脑 下降，脑脊液涂片或抗酸染色找到分支杆 临床表现及诊断 水肿、癫痫发作等)伴有发热和惊厥。③ 菌可以确诊。颅影像学检查有助于了解 分型 ：热性惊厥 临床表现具有多样 严重的全身性生化代谢紊乱，如缺氧、水 病变范围。 性，通常分为单纯型热性惊厥和复杂型热 电解质紊乱 、内分泌紊乱、低血糖、低血 (2)中毒性脑病：继发于重症感染 ， 性惊厥。 钙、低血镁、维生素缺乏 (或依赖 )症，以 如中毒性痢疾、重症肺炎、败血症等，病程 (1)单纯型热性惊厥 ：发病年龄多在 及中毒等伴有惊厥。④遗传性疾病、出生 中除高热、惊厥外还有呕吐、咳嗽、腹泻等 0．5—6岁；体温骤升时很快出现惊厥发 缺陷或神经皮肤综合征、先天代谢异常等 原发病症状，临床感染中毒症状重。脑脊 作 (通常发生在体温骤然升高的 12小时 伴发热、惊厥。⑤新生儿期惊厥。 液检查多仅有压力增高而常规生化多基 之内，体温 38．5℃，多在 39～40％)；呈 本正常，脑 电图检查 以慢波多见，随着原 现全面性强直或强直 一阵挛发作；持续时 热性惊厥复发的危险因素 发病的治疗脑病症状也随之好转。病史 间较短，一般 10分钟；神经系统检查正 高危因素包括：起病早，首次发作年 以及相关病原学检查，如大便常规及培 常；热退 1周后脑电图检查结果正常。若 龄 15个月；一级亲属有癫痫病史；一级 养 、胸片、血常规、血培养、痰培养以及病 无高危因素，本型预后 良好。 亲属有热性惊厥病史；频繁发作；首次发 毒分离等检测对于诊断以及寻找病因十 (2)复杂型热性惊厥 ：发作年龄 6 作即为复杂型热性惊厥。 分重要 。 个月或 6岁；体温 38~(i；发作形式有 具有 以上高危 因素 中 1～2项者 (3)脑病：如瑞氏综合征，病程中有 部分性发作 ；24小时内复发≥1次，惊厥 25％一50％复发，具有≥3项高危因素者 发热、呼吸道或消化道感染前驱症状、顽 时间15分钟 ；发病时已经有中枢神经 50％一100％复发 。 固性呕吐、反复惊厥甚至 昏迷，肝功异常、 系统的异常 (如：智力低下、脑损伤或脑 血氨升高以及肝大有助于诊断，尿筛查 、 发育不全等)；热退后 1周脑电图仍有异 鉴别诊断 血串联质谱检查有助于寻找病因。既往 常。 热性