于建设学术交流的必要性.ppt

3 h 后患者恢复自主呼吸, 呼吸机辅助呼吸, 吸入氧浓度40% , SpO 2 升至92% 左右。5h 后患者意识清醒, 呼之睁眼。术后12 h 脱机吸氧下SpO 2 94%～ 95% , 患者肢体活动自如, 不能耐受气管插管, 随即拔除气管导管, 给予鼻导管吸氧。患者于两周后痊愈出院。 . 病 例2 患者,男性,32 岁,从住处三楼坠落地面致双大腿骨折、皮肤裂伤、不能行走于2004 年6 月1 日上午9 时住入外科。查体:T36.5℃,R 22 次/分,P 100 次/分,BP 97/53mmHg。营养中等,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结不肿大。气管居中,胸廓对称,轻挤压痛,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音。心率100 次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾未扪及,移动浊音(-)。肠鸣音正常,双肾区无叩痛。 外科情况:神清,不愿回答提问。双瞳孔等大等圆,光敏。右外耳道见少量流血,未见流液。下唇可见约4.5cm 裂口,贯通口腔,牙齿321 123缺失。下颌缘可见约2.5cm 裂口,有骨擦音。骨盆挤压与分离试验阴性,脊柱无异常。双大腿中、下段交界处均可见长约2cm 的皮肤裂口,血凝块附着,无活动性出血,有反常活动。 辅助检查:RBC 3.35×1012/L,W BC 9.0×109/L,Hb 70g/L。X线检查:右股骨颈、骨干中段粉碎性骨折,左股骨干中段骨折、双侧髌骨粉碎性骨折。CT 片结果:颅脑未见异常,下颌骨粉碎性骨折。心电图无异常。入院诊断:①创伤失血性休克; ②颅底骨折? ③下颌骨粉碎性骨折;④股骨颈、股骨干中段粉碎性骨折;⑤左股骨中段骨折;⑥双侧髌骨粉碎性骨折。 治疗经过:入院后进行抗休克、伤部清创、双下肢外固定制动、预防感染等治疗,患者一般情况逐渐好转后,拟分期进行修复重建手术。2004 年6 月17 日上午9 点15 分在连续硬膜外麻醉下行左股骨切开复位、交锁髓内针固定术,术中操作顺利,于10 点40 分时患者突然出现呼吸心跳骤停,终止手术进行抢救,最终无效于下午1 点死亡。临床考虑脂肪栓塞为其死因并作尸检。 。 　 病 例3 患者,男,72 岁,80kg ,因右侧股骨颈骨折入院。既往有冠心病史,拟在连续硬膜外阻滞下行全髋置换术。入手术室时,血压130/ 80mmHg ,窦性心律,心率90 次/ 分,SpO298 %。在L2～3椎间隙行硬膜外穿刺,经过顺利,注入1.5 %利多卡因和0.125 %布比卡因合剂5ml ,向头端置管4cm ,平卧后又注入上述合剂10ml ,10 分钟后麻醉阻滞平面上界达T10～11时开始手术。术中生命体征平稳, 面罩吸氧(3L/ min) 下SpO2 为98 %～99 %。 在股骨髓腔内填塞骨粘合剂2 分钟后,病人躁动,呼吸急促,频率在30～40 次/ 分,血压从110/60mmHg 下降至70/ 30mmHg ,心率从100 次/ 分降至30 次/分,立即静注肾上腺素1mg 和麻黄碱20mg ,血压逐渐上升至150/ 100mmHg ,心率增快至120～140 次/ 分,虽加大面罩吸氧流量(5～10L/ min) ,但SpO2 为88 %～90 % ,听诊右肺呼吸音稍弱,但X 线胸片未见异常 。 术后2 小时查血气： pH7.35 , PaCO2 29mmHg , PaO2 84mmHg , SaO2 96 % , BE8mmol/ L ,P(A-a) O2 (肺泡2动 脉氧分压差) 36mmHg。考虑有并发肺栓塞的 可能,除维持循环及呼吸功能外,给予地塞米松、 氨茶碱、东莨菪碱、6542 等。 经上述处理后,病人神志清醒,偶有躁动,血压维 持110/ 70mmHg ,心率在120～130次/ 分,呼吸 仍急促30 次/ 分,面罩吸氧(流量5L/ min) 时, SpO2 在90 %～93 %。术后24 小时病情没有 明显改善,且发现右侧呼吸音明显减退,右侧颈 静脉怒张。 经螺旋CT 证实, 75 %肺血管发生栓塞,在准 备治疗时病人突然心跳呼吸停止,经抢救无 效死亡。 　　 病 例4 患儿，女, 5 岁, 18kg。经检查证实左肾上方有一直径12cm 的不均质占位,下腔静脉内有一1.3cm ×2.9cm 瘤栓,拟全麻下行肿瘤及瘤栓切除术。入室后监测ECG、SpO2 、BP。静注2.5 %硫喷妥钠250mg、维库溴铵3mg