皮肤伸展术在感染坏死后大面积皮肤缺损中的应用.pdfVIP

2·02 · Ch inese J Reparative and Reconstructive Surgery, 2006, V o l 20 (2) 皮肤伸展术在感染坏死后大面积皮肤缺损中的应用 周振彬　李幼德　夏江霓　陈盛云 　　【关键词】　　皮肤伸展术　　感染创面闭合　　大面积皮肤缺损 中图分类号: 632　 618　　文献标识码: R R B 　　皮肤感染坏死后大面积缺损的修复较棘手。缺损 7 月起左大粗隆及骶骨处发生褥疮, 经换药治疗, 褥疮 区除皮肤缺损外常伴有软组织缺损甚至肌腱或骨外 逐渐扩大 9 个月入院。骶骨部 度巨大褥疮, 深达骶尾 露。目前常用的治疗方法是控制感染, 以带血管蒂的肌 骨, 并伴高热。每 日换药时切除坏死组织, 骶尾骨外露, 皮瓣或皮瓣移植术封修复创面。但这类手术创伤大, 难 创面细菌培养为铜绿假单胞菌感染, 对氨基糖苷类药 度高, 一旦手术失败后果严重。1998 年 5 月～ 2004 年 物敏感。应用庆大霉素湿敷创面控制感染, 骶骨外露逐 5 月, 我们应用皮肤伸展术修复 8 例皮肤感染坏死后 渐被肉芽组织覆盖, 创面 17 cm ×10 cm 。11 月 14 日行 大面积缺损, 取得满意效果。报告如下。 皮肤伸展术, 在创面两侧真皮下插入 2 mm 克氏针各 1 枚, 在两针头端以橡皮筋收紧, 中间以一钢丝收紧, 1　临床资料 当即创面缩小约 60% , 皮肤血供良好。13 d 后, 创面进 1. 1　一般资料 一步缩小约 80% , 但创缘被克 氏针切割。在距创缘 本组男 5 例, 女 3 例, 年龄 21～ 74 岁。病程 40 ～ 1 cm 皮肤真皮下再插入 3 mm 克氏针各 1 枚, 以橡皮 d 6 个月。骶骨部 度巨大褥疮 5 例, 创面范围 8 cm × 筋收紧, 创面完全闭合。7 d 后拔除克氏针, 可见留有 5 cm～ 17 cm ×10 cm ; 子宫肌瘤切除后伤 口感染裂开 0. 5 cm ×60 cm 创面, 经换药 1 周后创面完全愈合。 2 次缝合失败 1 例, 创面范围 10 cm ×4 cm ; 慢性骨髓 插针处无皮肤坏死。随访 12 个月, 褥疮无复发。 炎病灶清除术后伤口畅开引流 1 例, 创面范围 8 cm × 4 cm ; 骨折后断端局部皮肤感染坏死 1 例, 创面范围 3　讨论 8 cm ×3 cm 。本组 8 例均伴骨肌腱外露。 皮肤伸展术在整形外科中广泛应用于新鲜创面的 1. 2　手术方法 闭合。在正常状态下, 皮肤中的胶原纤维呈明显的卷曲 创面彻底清创, 切除坏死组织, 根据创面细菌培养 状态, 定向排列, 彼此间相互缠绕。在外力作用下, 卷曲 结果, 应用抗生素治疗。创面经换药至有正常肉芽组织 状态减轻, 在力的方向上重新排列, 纤维变直且更加致