眶上锁孔入路治疗前循环动脉瘤的显微解剖与临床应用.pdfVIP

维普资讯 JournalofInternational Neurolo~3,andNeurDsuIef 2007．34(4 [24]BergrnannBM，KushidaCA．EversonCA，eta1．Sleepdepriva- 2000，115(2)：183·204． tionintherat：2．MethodologySleep，1989，12(1)：5·12． [27]KaputluI，SadanG，OzdemS．Exogenousadebosinepotenti． [25]Porkka·HeiskanenT，StreckerRE，ThakkarM，eta1．A— ateshypnosisinduced byintravenousanesthetics．Anesthesia， denosine：a mediatorofthesleep·inducingeffectsof wakeful— 1998，53(5)：496·500． ness．Science，1997，276(11)：1265·1268． [28]TanaseD，BaghdoyanHA，LydicR．Dialysisdeliveryofan [26]StreekerRW，MorairtyRW．Adenosinergicmodulationofbas· adenosineA1receptoragonisttothepontinereticularformation al forebrainand preoptic／anteriorhypothalamicneuronalactivi· decreasesacetylcholine release and increases anesthesia reCOV· ty in the control of behavioral state． Behav Brain Res． ery time．Anesthesiology，2003，98(6)：912·920． 眶上锁孔入路治疗前循环动脉瘤的显微解剖与临床应用 郑 军 综述 范振增 审校 (河北医科大学第二医院神经外科，河北 石家庄050000) 摘 要 ：利用小骨窗的”门洞效应”即眶上锁孔入路 (Supmo~italkeyholeapproach，SKA)治疗前循环动脉瘤 ，创伤小路径 短，能直接到达病变 ，减轻了脑牵拉 ，同时去除眶顶板的骨性突起 ，可 以增加显露范 围及视角，与标准翼点入路及眶颧入 路比较，减少了与手术入路相关的并发症 ，而且显露范围及手术致残率并无明显差异。手术显微镜及 内窥镜的利用又解 决 了照明及视野的问题。随着专用于锁孔入路的同轴控制显微手术器械的应用 ，SKA治疗 Willis环前循环动脉瘤更能显 示其优越性 。 关键词 ：Willis环 ；前循环；动脉瘤；眶上锁孔入路 Willis环前循环是颅 内动脉瘤的好发部位 ，占 形 。1982年 Jane报 道 了经眶上 治疗动 脉瘤 、鞍上 到颅 内动脉瘤 的90％以上 ，其主要构成部分包括 区病变及眼眶病变 ，首次描述 了SKA。1995年 co— 颈 内动脉床突上段 、大脑前动脉 、大脑 中动脉及前 hen和 Perneczky等研 究 了 SKA治疗脑干腹侧病变 交通动脉。前交通动脉复合体 (anteriorcommunica— 的可能性 ，对 SKA的手术技术进行 了详细 的阐述。 tingarterycomplex，ACoAcomplex)解剖复杂 ，血管变 此后相继有人将 SKA用于临床 ，眶上锁孔入路 异较多 ，此部位动脉瘤一般采用翼点人路或额下人 得到了空前 的发展 。 路 ，但该人路骨 窗大 ，脑组织暴露较 多 ，易引起 医 2 锁孔入路的概念 源性损伤。眶上锁孔人路 (SKA)是近 二十年发展