硬膜穿破后头痛的研究进展.pdfVIP

中华麻醉在线 2007年9月 硬膜穿破后头痛的研究进展 包睿 上海市第二军医大学长海医院麻醉科 硬膜穿破是硬膜外阻滞最常见的意外和并发症，除了会引起阻滞平面过高和 全脊麻外，发生率最高的是头痛。August Bier 在1898 年研究用可卡因注入蛛 网膜下腔作脊麻时第一次对此作出描述。据报道，Bier 医生一直感觉效果很好， 直到第二天早上发现患者出现直立后头痛，平卧后头痛会减轻，于是提出假说认 为头痛是由于脑脊液丢失所引起。 1 症状 国际头痛协会对PDPHA 的定义是在腰穿后7 天内出现头痛并且在穿刺后14 天内消失。直立后头痛会在15 min 内加剧，而再次平卧后又会在30 min 内消失 或缓解。疼痛通常发生在额部、枕部，或两处都出现，有时也会出现在颈肩部。 一般来说头痛多发生在48 h 内，但也有25％的病例是发生在3 天后。有研究者 随访了共接受10 098 次脊麻的8 460例患者，所用穿刺针均为Quinke 针，大小 从16 G 到24 G 不等。结果72％的头痛在7 天之内消除；87％在6 个月内消除， 持续时间超过6 个月的头痛均通过硬膜外血补片成功治愈。头痛的持续时间与针 的型号有关，有人对730 例采用26 G 或27 G 针行脊麻的患者观察发现，头痛平 均持续时间用26 G 针为4.9 天，用27 G 针为3.8天。 PDPHA 的其他伴随症状有恶心、呕吐、视觉障碍、听觉改变等。Vandam 和 Dripps认为视觉障碍的原因是外展神经麻痹；Lybecker注意到PDPHA 患者视觉障 碍的发生率是14％，他认为主要由于眼球的运动神经（即第Ⅲ、Ⅳ和Ⅵ对颅神经） 暂时麻痹而导致眼外肌出现功能障碍。听觉损害方面的研究要比视觉障碍更深 入。研究表明，听力损害主要发生在低频范围。发病原因是由于脑脊液的丢失导 致脑脊液压力下降，这种压力的改变传导至内耳并打破了内耳内外淋巴液压力的 平衡。 2 发生率 见表1 表1 针型号与发生率的关系 针型 号 （G） PDPHA发生率 Quincke 20 16％ Quincke 22 10％ Quincke 24 6％ Quincke 25 6％ Quincke 27 1.5％ Pencil Point 22 1.6％ Pencil Point 24 1.5％ Pencil Point 25 1.1％ Tuohey 18 52.5％ 目前，已经采用不同类型和粗细的针对PDPHA 的发生率进行了广泛的研究。 Choi 对产科PDPHA 进行了偏差分析统计。他们选择了51 项合适的研究。基于这 些研究得出，硬膜外针误穿破硬膜的发生率是1.5％，穿破后PDPHA的发生率