社交焦虑症治疗方法的研究进展(一)——药物治疗.pdfVIP

维普资讯 · 98 · ShanghaiArchivm ofPsychiatry．ZOO1，Vo1．13，No．Z · 综 述 · 社交焦虑症治疗方法的研究进展 (一) — — 药物治疗 陈涤宇 吴文源 【摘要l 社交焦虑症是一种常见的能导致严重功能损害的神经症 近几年社交焦虑症的治疗研究 取得了较大进展，最近几次太规模对照试验证实了选择性血清素回收抑制剂 (SSRI)以及认知行为疗法 (CBT)的有效法．本文介绍社交焦虑症治疗的最新研究进展情况，比较各种方法的优缺点，并提出值得 研究的方向 文章最后讨论了治疗方案的选择． 【关键词】 社交焦虑症 治疗 选择性血清素回收抑制剂 认知行为治疗 社交焦虑症 (SocialAnxietyDisord口，SAD)是一种强 疗的慢性疾病 ，故该药不宜作为一线药物 目前常用方法是 烈、非理性、持久地害怕被他人审视或负性评价的精神障碍， 小剂量与抗抑郁剂或心理抬疔联用以缓解初始症状。这类药 可以导致严重的社会功能损害．影响患者的工作、学习和生 物慎用于嗜酒和有药物依赖史的患者。 活．该病经常共患抑郁、嗜酒和药瘸等疾病 流行病学资料表 1．2 丁螺环酮 (Buspjrone) 明，社 区样 本 中终生 患病 率 为 13．3 ，1年 患病 率 为 丁螺环酮是一种 5-HTt受体拈抗剂 ，被批准用于治疗 7．9 ] ． 目前SAD的治疔研究己取得长足进步．在药物方 广泛性焦虑障碍，但对 SAD似乎效果不理想．早期曾有开放 面，1960年代曾使用三环类抗抑郁剂(1、cA)，1970年代出现 试验提示拮疗 SAD有效，但最近双盲对照研究发现，丁螺环 单胺氧化酶抑制剂 (MAOI)，1980年代选择性血清素回收抑 酮对广泛性 SAD(30mg／d)的表演型蒋虑(平均剂量 32rag／ 制剂(SSRI)同世，高效、安全、副反应小，目前披列为首选药 d)均无效啪。 物 心理治疗方面 ，认知行为抬疔 (CBT)发展了两种正规方 2 抗抑书剂 (Antidepressants) 案 (CBGT和 SET)，其 中CBGT 技证 明疔 效与苯 己肼 (Phenelzlne)相当．本文介绍其中的药物治疗部分 抗抑郁药物主要是治疗精神抑郁症 ，其疗效原理是不同 目前，在英国和英 国，只有帕罗西汀被批准用来治疗 方式增加神经细胞突触 间隙中的NE和 5-HT这两种神经递 SAD 但多种药物(包括苯二氨草类和各种抗抑郁剂)都被证 质，但 SAD 的生物学基础研究均显示涉及多种神经递质系 毵 如SAD患者表现多肾上腺索能神经活动增多的症状，而 明有治疗效果 药物治疔的目的是：①缓解对恐怖情境的害 在p_阻滞剂作 用下可改善。Papp及同伴 (1988)研究显示 怕情绪和认知；@碱轻期待性焦虑，@减少恐怖性回避行为- SAD 患者肾上腺素系统的外周积累不足以致明显临床焦虑 ④减轻警觉性增高和焦虑的植物神经症状和躯体症状；@改 症状。Tancer等人(1993)在一项双盲试验中，提示SAD患者 善患者的社会功能损害和生活质量。 和PD患者具有相同的去甲肾上腺素能功能失调。另在血清 1抗焦虑药(Anxioiytlcs) 素研究中，Tancer等研究证实SAD患者可能出现一个选择 性的血清素系统过敏症。在多巴胺