窒息新生儿CK-MB变化及其临床意义的探讨.pdfVIP

医学信息 临床 医学 MEDICALINF0RMAT10N No．03 2011 ·843 · 3年，无肛门失禁、吻合 口狭窄、再出血、复发等 。 较大的位置荷包线可以靠近齿状线，甚至切割部分齿状线。从术后随访 的 3．讨论 情况来看，当初切割部分齿状线并认为吻合 口很低的患者在 3个月以后吻 重度混合痔一直是痔外科的一个难点 ，既要尽量多地保护肛 门功能，又 合 口都距肛缘5cm以上，齿状线也很完整，肛 门功能未受影响，可见即使切 要做到美观，传统的外剥 内扎术很难达到这个 目的。近些年出现的PPH手 割部分齿状线也是可以的，这可能与麻醉状态下整个肛管肛垫下移有关。 术似乎让肛肠外科医生看到了希望。PPH手术利用了痔两大发病原理 ：肛 3．2．2 吻合后退出肛镜，观察皮赘的大小、形态、多少，合理设计切 口。 垫学说和血管曲张学说，不仅手术时间短、创伤小 、恢复快 、无痛或微痛 ，关 切除皮赘时切 口要做得细而长，呈柳叶状或梭状，起减压 、引流作用，减少肛 键是它最大限度地保护了肛垫，保留了肛管精细控便能力，所以它与传统外 门术后水肿的发生。相邻皮赘之间要保留好皮桥，至少0．5era以上的宽度。 剥内扎手术相 比具 有 明显 的优势，已成为治疗 Ⅲ ～Ⅳ 度 内痔 的最 佳 如果皮桥冗长，可以行断桥缝合。 选择[，。 3．2．3 对于较宽大又无 明显分界的皮赘，不适合做梭形切除，则在肛 但临床上一些Ⅲ～Ⅳ度 内痔的患者合并有较重的外痔皮赘，如果只采 缘内1em处作弧形切开，剥除多余纤维结缔组织及血管团块 ，剪除多余皮肤 用单纯 的PPH手术 ，术后肛缘 的皮赘不能完全 回缩入肛 门，影 响手术效 粘膜 ，使术后不再形成痔核，修整切缘后间断缝合。缝合时，要仔细轻柔，避 果_4J。为弥补 PPH手术 以上的不足，我们从2005年开始尝试在 PPH手术 免过度牵拉，缝线应穿过肛 门内括约肌下缘，使游离的皮桥相对 固定，利于 的同时做外痔皮赘的切除，取得 了很好的效果。 术后再生及复位 。 3．1 PPH加肛缘皮赘切除整形术的优点。 3．2．4 修整各切缘，其他较小的皮赘予以直接切除，尽量保留更多的 3．1．1 由于只是有选择性的切除少量肛缘外痔皮肤，对肛管组织损伤 肛管皮肤，使肛门平整、大小合适、弹性 良好，降低术后出现肛门狭窄、肛门 小，故术后疼痛一般较轻。 溢液的风险。 3．1．2 由于多余 的皮赘已切除修整，显著减少了肛缘皮赘水肿 的 总之，肛缘皮赘切除整形在 PPH手术 中的应用，不仅解决了患者症状， 可能。 而且术后肛门外观 良好，住院时间缩短，术后并发症及复发率低，弥补 了单 3．1．3 由于没有损伤齿线区，故杜绝了术后肛 门溢液发生的情况。 纯 PPH手术或单纯痔外剥 内扎手术的不足。这一术式有望成为重度混合痔 3．1．4 由于第一步的PPH手术 已经将下移的肛垫和齿状线上移复位， 治疗的经典术式，值得在肛肠科临床诊疗 中推广 。 所 以本术式与痔环切术有根本的不同点，术后肛 门狭窄、复发率、控便能力 参考文献 降低等并发症显著减少 。 [1] 刘俊青，邹魁英，李贵信．痔缕围手术期的镇痛治疗 [J]．中国肛肠杂 3．1．5 本术式不仅为患者消除了症状，而且肛门外观 良好，近期和远 志，2002，22(3)：22． 期效果都很好 ，病人满意度高。 [2] 杨新庆，韩