第二跖骨头缺血性坏死的显微外科治疗.pdfVIP

中国修复重建外科杂志 1998 年第 12 卷第 5 期 ·283 · 第二跖骨头缺血性坏死的显微外科治疗 陈振光 　余国荣 　喻爱喜 　谭金海 　王 　斌 　　摘 　要 　　为探索治疗成人第二跖骨头缺血性坏死的新术式 ,应用带血管蒂跖骨瓣逆行移位 植骨治疗 4 例 ,效果满意 。随访 1 年 6 个月以上者 2 例 ,X 线片示第二跖骨头呈圆形 ,密度均匀 ,跖 趾关节功能良好 。认为 ,带血管蒂跖骨瓣逆行移位植骨可为缺血坏死跖骨头带入可靠的血供和各 种成骨因素 ,并可达到清理关节腔 ,骨内减压和凿除骨赘 ,修整跖骨头等 目的。 关键词 　　缺血性坏死 　　跖骨头 　　跖背动脉 　　跖骨瓣移植 ( ) ( ) 　　跖骨头缺血性坏死多见于第二跖骨 ,其 Ⅰ型 浅型 15 侧 , 占 50 % ; Ⅱ型 深型 14 侧 , 占 ( ) 确切病因仍不清楚 ,但 目前多倾向于外伤因 46 . 7 % ; Ⅲ型 细弱型或缺如型 1 侧 , 占3 . 3 % 。 素 。由于第二跖骨长于其它跖骨 ,而且第二 1. 2 　第二跖背动脉 第二跖背动脉在第二跖骨间隙前行途中 ,呈对 跖骨近端又被三块楔骨所包绕 ,活动度最小 , 称性发出数条骨膜支 ,分布于第二 、三跖骨的内、外 负重时该跖骨头因承受过度压力可引起骨质 侧面 。当第二跖背动脉行至距第二趾蹼缘近侧 压缩 、髓内压上升和血管栓塞 ,最终导致骨坏 ( 1. 64 ±0 . 20) cm 处 ,分出 2 条趾背动脉 ,并向跖底 死 。传统疗法有跖骨头或第二趾骨基底切 发出吻合支 ,与第二跖底动脉吻合 。第二跖背动脉 ( ) 除 ,单纯清除跖骨头骨赘和人工跖趾关节置 起始部外径为 1. 6 1 ±0 . 28 mm , 其远端外径为 [ 1 ,2 ] ( ) ( ) 换等 , 效果均欠满意 。为了探索更合理 1. 24 ±0 . 20 mm ,主干段长 4 . 94 ±0 . 59 cm ,伴 有效的治疗方法 ,在 30 侧经动脉灌注红色乳 行静脉 1 条～2 条 。第二跖背动脉在第二跖骨间隙 位置表浅 。本组 30 侧中 ,该动脉走行在骨间肌表面 胶的下肢标本上 ,对第一 、二跖背动脉的走 26 侧 , 占 86 . 7 % ; 穿行于骨间肌浅层 4 侧 , 占 13 . 行 、分布和吻合进行观测 ,并设计了以第一或 3 % 。 第二跖背血管为蒂的第一 、二跖骨近段骨瓣 逆行移位术 , 治疗第二跖骨头缺血性坏死 。 2 　手术方法 临床应用 4 例 ,疗效良好 ,初步报道如下 。 2 . 1 　体位与切口