糖尿病的治疗67945.pptVIP

胰島素治療 糖尿病 一種新陳代謝異常的疾病，正常情況下，身體會將碳水化合物轉變成葡萄糖，作為身體的能量來源。胰島素是由胰臟製造的荷爾蒙，它可以幫助葡萄糖進入細胞內，幫助維持血糖的恆定。 糖尿病人因為胰臟不能製造足夠的胰島素，細胞未能正常地對胰島素作出反應，葡萄糖無法充分進入細胞內，而在血液中積聚，血糖濃度就會升高，形成糖尿病。 糖尿病臨床症狀 三多：多吃、多喝、多尿。 一少：體重減輕。 噁心、嘔吐、腹痛。 疲倦 視力模糊 復發性感染 糖尿病的分類 糖尿病的診斷標準 空腹血漿葡萄糖濃度： 正常：110mg/dl IFG：110mg/dl；126mg/dl DM：126mg/dl（再一次確認） 口服葡萄糖耐受試驗(75克)，2小時血漿葡萄糖濃度 正常：140mg/dl IGT：140mg/dl；200mg/dl DM：200mg/dl （再一次確認） 隨機血漿葡萄糖160mg/dl 糖尿病血糖控制目標 本院血糖測定值 糖尿病急性併發症 糖尿病酮酸中毒(Diaetic ketoacidosis, DKA) 高血糖高滲透性非酮性昏迷(Hyperosmolar hyperglycemic non-ketotic coma, HHNK) 低血糖(Hypoglycemia) 糖尿病酮酸中毒(DKA) 高血糖高滲透性非酮性昏迷(HHNK) 低血糖 糖尿病慢性併發症 大血管併發症 心血管疾病：左心室肥大；心絞痛或心肌梗塞 中風或陣發性腦缺血 週邊血管疾病 微血管併發症 腎臟病變 視網膜病變 神經病變：週邊神經病變、陽痿 減少慢性併發症的治療目標 糖尿病的非藥物性治療 減輕體重：保持理想體重 部份第二型糖尿病發生原因是由於肥胖。 BMI?體重(公斤)/身高(公尺)2 BMI(健康) 19~25KG/M2 BMI(肥胖) ?27KG/M2 BMI(過度肥胖) ?30KG/M2 運動：可增加對胰島素之敏感性。 飲食治療：單靠藥物治療是難達成良好的血糖控制。 低油、低脂、多纖維 定時定量 保持均衡飲食 避免喝酒 少量多餐 糖尿病的藥物性的治療 口服降血糖藥物 胰島素(Insulin) 胰島素治療 胰島素治療的適應症： 第I型糖尿病患者 妊娠糖尿病控制不佳患者 重大手術、處於重大壓力下(如受重傷、嚴重感染) 對口服藥有不良反應或過敏現象者 有明顯的肝腎功能障礙者 第II型糖尿病之口服降血糖藥無效 糖尿病昏迷患者，或其他急性嚴重之合併症者 糖尿病酮酸中毒(DKA) 高血糖高滲透性非酮昏迷(HHNK) 高血鉀症(Hyperkalemia) 胰島素的種類 胰島素分類是依據 藥效開始時間: 注射胰島素後開始產生作用所需時 間 最大藥效時間: 注射胰島素後產生最大作用所需時 間 藥效持續時間: 注射胰島素後在血液中維持作用的 時間 　 本院胰島素的分類 影響胰島素反應的因素(一) 影響胰島素反應的因素(二) 影響胰島素反應的因素(三) 胰島素較明顯的交互作用 Alcohol Aspirin MAOIs (Isocarboxazide Phenelzine Tranylcypromine) ?-Black (Propranolol , Timolol , Pindolol) 胰島素劑量 胰島素的療程 如何驗血糖 胰島素劑量的調整 胰島素注射器(一) 胰島素注射器(二) 注射胰島素的方法(一) 注射胰島素的方法(二) 胰島素注射部位 胰島素的保存方法 未使用的胰島素儲存在2~8?C的冰箱(冷藏) 使用中的胰島素存放於冰箱或室溫陰涼處,可保存6個星期(筆型胰島素4個星期),最主要避免過高的溫度和陽光直射 外觀改變,如出現混濁、粘性、變色、塊狀, 混濁型胰島素於手掌旋轉後,無法呈現懸浮狀而仍分層即不可再使用　 胰島素的副作用 低血糖 脂肪萎縮 脂肪肥大 體重增加 胰島素水腫 胰島素過敏 糖尿病病患衛教 不可隨意更改insulin的廠牌、含量、類型及劑量，以避免用藥錯誤 不可隨意更改藥品混合時抽取的次序，且需輪流更換注射部位，避免脂肪組織萎縮