糖尿病的综合治疗52556.pptVIP

糖尿病的综合治疗 仅控制血糖不够 须“综合治疗、全面达标” 糖尿病的综合治疗原则 糖尿病教育 饮食控制(饮食治疗) 体育锻炼(运动治疗) 药物治疗 自我监测 心理调整 糖尿病的全面达标 血糖 血脂 血压 体重 微量尿白蛋白 胰岛素抵抗 尿酸 什么是糖尿病？ 糖尿病的症状。 并发症的危险性，特别是足部护理的重要性。 个体化的治疗目标。 合适的生活方式和饮食方案。 治疗中有规律锻炼的重要性。 饮食、运动、口服降糖药、胰岛素或其他药物间的相互关系。 血糖和尿糖自我监测的意义以及需要采取的措施。 如何应付患其他疾病、低血糖及外科手术等应激状态，患糖尿病的妇女在妊娠期需要特别注意的事项。 患者应掌握对血糖、血压、血脂、体重达标的标准。 糖尿病的心理教育。 糖尿病患者的营养原则 标准体重（公斤）=身高（厘米）—105 1. 总热量 （每日每公斤标准体重） 20?25千卡 —— 成人长期卧床者 25?30千卡 —— 轻体力劳动者 （如司机及一般以脑力劳动为主的工作） 30?35千卡 —— 中度体力劳动者 （瓦工、木工、管工等） 40千卡以上 ——重体力劳动者 （建筑工人、搬运工等） 2. 适度控制体重：儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者应酌情增加总热量，肥胖者酌减，使患者体重逐渐下降至正常标准的5%?10%。 作用 方法 1.在心功能良好基础上，养成良好的生活习惯，如多走、做操、打太极拳、扭秧歌、慢跑、登楼梯等 。 2.每天至少30分钟的中等强度体力活动，每周不低于150分钟。 3.如有条件，每周至少2次肌力训练，主要锻炼腹部、躯干、臀部及肩部肌肉。 4.忌长时间静坐少动，如看电视、上网等 。 糖尿病的全面达标 血糖 血脂 血压 体重 微量尿白蛋白 胰岛素抵抗 尿酸 口服降糖药的注意事项 用药时间，用药剂量因人而异，一定要遵医嘱，不能停药，不能随意加、减剂量。 生活规律，吃饭、运动、起居都要固定才能找到用药规律。 不吃饭不要吃降糖药，吃饭量不够降糖药要减量。 每调一次口服降糖药要经过3-4周才是最终药物疗效，故一般一个月调一次剂量，至血糖达标。 血糖达标后一般药物不能减量，若需减量有医生决定。 口服降糖药的注意事项 任何口服降糖药都不会“伤肾”，但如果已有肾病，从肾脏排泄的药物不易排出，药物在体内蓄积，会造成低血糖，故有肾病的病人不能用从肾脏排泄的药物，有中度或肾功能不全的病人一般不用口服降糖药，应改用胰岛素治疗。 用药不要换来换去，每种药的作用强度、药效时间、排泄途径各有差异，要以一个药摸索出目前用药规律，否则什么规律也找不到。 修改治疗方案的依据是监测记录，在每次就诊时要带近日测的血糖结果（一天测4-7次血糖记录）及监测记录。 胰岛素治疗的注意事项 用胰岛素治疗时主食每天吃6次，即3顿主食，3次加餐（每顿主餐后1.5-2小时加餐相当于25g粮食的食物）。皮下注射的胰岛素吸收速度慢，作用消失也慢，当餐后血糖下降后，胰岛素的作用还很强，餐后血糖也会继续下降易造成低血糖，加餐的目的是为了避免餐后低血糖。 中、长、预混胰岛素易沉淀，使用前要把药摇匀。手法要轻柔，如在掌心握着旋转，轻轻地、缓慢地上下颠倒药瓶或笔式注射器。千万不要快速、猛烈地摇动，否则胰岛素会解离。 注射胰岛素的部位每次要更换、轮流使用，总扎一个部位会造成皮下脂肪萎缩，药物吸收不良。 胰岛素治疗的注意事项 运动前注射的部位应是血液循环慢的部位，以防因胰岛素吸收过快引起低血糖。 血液循环快的部位：腹部、运动的上、下肢。 血压循环慢的部位：上、下肢运动少时，臀部。 出门、上班应随身携带：胰岛素及注射器、监测记录本、血糖仪、血糖试纸、加餐食品、低血糖自救食品、求助卡。 至医院就诊需测空腹血糖时，不应注射胰岛素。 降低血脂 血脂水平测定包括：总胆固醇(TC),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及甘油三酯(TG)。 代谢综合征中最常见的典型改变为低密度脂蛋白胆固醇低下，及甘油三酯水平增高。 降低血脂 HMGCOA还原酶抑制剂（他汀类） 贝特类 胆酸隔置剂 盐酸类药物 降低血脂 胆固醇升高为主的—首选他汀类 甘油三酯升高为主的—首要治疗目标为低密度脂蛋白胆固醇达标 胆固醇及甘油三酯都升高—首要治疗目标为降低低密度脂蛋白胆固醇水平 高密度脂蛋白低下—降低密度脂蛋白胆固醇，减轻体重，增加体力活动，低热量摄入。 控制血压 血压控制标准 无糖尿病：≤140/90