糖尿病肾病的临床治疗1.pdfVIP

‘ !螋!!!Q：盟 ScienceendTechnOIo‘ylnnovetionHerald 学术论坛 糖尿病肾病的临床治疗 叶吉云 刘字 (云南医学高等专科学校 云南昆明 650031) 擅要t糖尿病肾病是糖尿病的常见慢性并发症之一，一旦形成，其治疗非常困难，因此应重在预防。为手求预防糖尿病肾病发生的新策 略，应针对不同的病理阶段，相应地采取不同的治疗手段。本文从控翻▲压、丘糖度土脂，适析，调整饮食等方面，期明糖尿病肾病 的临床治疗。 关键词：糖尿病肾病 眷床治疗 药物 药物治疗 饮食 中图分类号：Q53 文献标识码：A 文章编号：1674-098x(2009)03(b)一0230一02 随着经济的发展、生活水平的提高， (7)价格便宜。对糖尿病肾病患者而言，理明显，对高血压程度较轻而伴有脑卒中或 人们的生活方式和饮食结构发生变化，导 想的降压药还应具有以下特点：能减慢或 脑动脉硬化者较为适用。长效品种如氨氯 致糖尿病发病率的增加。在全世界范围 阻止肾病的进展，而且对糖尿病肾病患者 地平等，其药物半衰期长，每日只需服用 内，大约有1．5亿糖尿病患者，估计到2025的代谢无不良影响，即不增加胰岛素抵抗， l～2次，即能控制24 d,IH的血压，病人服 年糖屎病患者将达3亿人。糖尿病肾病是 高胰岛素血症和脂质代谢障碍。 用方便，不良反应也较少，是新的较为优越 糖尿病的常见慢性并发症之一，也是导致 2．1．1利尿剂的使用 的品种【31。 肾功能不全的莺要原发病，32％的肾功能 糖尿病肾病和肾功能不全者有钠潴留 2．1．4血管紧张素转换酶抑剂(ACEI) 不全是由糖尿病肾病发展而来，且发病率 增加倾向，需加肾小管髓袢利尿剂，但是一 的使用 AcE 呈逐年上高趋势，因此，对糖尿病肾病的治 般不主张用保钾利尿剂。我国常用的是氢 T可控制糖尿病肾病的进展或恶 疗FI益引起人们的重视。而糖尿病肾病从 氯噻嗪类，这类药价格便宜，但不良反应较 化。同时，大鼍临床研究证实，应用ACEI 发生到发展至终末期往往需要比较漫长的 多，可引起血清胆固醇，什油三酯、血糖和 和ARB口丁显著减少糖尿病自身变化和并 时间，这期间糖尿病肾病的积极治疗对于 尿酸等的升高与扁脂血症及血钾的降低， 发症进程，降低发生心血管事件危险。这 提高糖尿病肾病患者的生活质量和保证生 而血钾降低有nr能引起致死性心律紊乱和 类药优点较多，如能逆转左室肥厚和改善 命安全极为重要。现将近年来糖尿病肾病 猝死。过去不少大规模的临床试验用的都 胰岛素的敏感性，铲期应用可改善组织对 的临床治疗作一综述。 是噻嗪类利尿剂，确实nr使脑卒中、高血 胰岛素的抵抗性，促进骨骼肌和肝脏对葡 压性心衰和肾功能衰竭的发生率减少， 萄糖的摄取和利用，并可选择性地扩张肾 1糖尿病肾病的发生与发展 1993年美国高血压委员会及WHO的指导 小球动脉。降低肾小球球内压力，延缓肾硬 糖尿病肾病是糖尿病的常见慢性并发 原则中仍把利尿剂作为首选降压药之一。 化的发展，缩小肾小球滤过膜孔径，改善滤 症之一，当出现临床病症时死亡率明显增 此外，吲哒帕胺不属噻嗪类，除利尿作用外 过膜的电荷分布，增强肾小球滤过膜的屏 加，其治疗非常困难，因此应重在预防。糖 尚有Ca拮