纤维插管镜引导困难气管插管1245例临床分析.pdfVIP

维普资讯 第 13卷第 1O期 中国内镜杂志 V01．13No．1O 2007年 1O月 ChinaJournalofEndoscopy 0ct．2oo7 文章编号： 1007—1989(2007)10—1101—02 · 临床报道 · 纤维插管镜引导困难气管插管 1245例临床分析 徐海涛，叶军青，王亚华，石学银 (上海长征医院 麻醉科，上海 200003) 摘要：目的 分析纤维支气管插管镜引导困难气管插管在临床麻醉中的应用。方法 回顾分析 1245例纤 维支气管插管镜引导困难气管插管的临床资料。结果 1245例均成功完成纤维插管镜引导下气管插管。97％ 的病例在 3min内插入气管导管，5min内完成麻醉的诱导，插管过程 中未见严重的血流动力学波动，血氧饱和 度监测平均92、4％。结论 纤维支气管镜在临床麻醉中的应用应取决于术前对困难气管插管的正确评估，是一 安全、可靠、有效且并发症少的插管方法。 关键词： 纤维支气管镜；气管插管；困难 中图分类号： R562 文献标识码：B 气管内静吸复合麻醉是 目前临床主要采用的麻 部喷雾 ，鼻腔内滴入3～5滴呋麻滴鼻液以收缩鼻黏 醉方式，需经 口或经鼻气管插管迅速建立人工气道， 膜血管。均采用 OlympusCLE 10便携式纤维支气 有文献报道麻醉中困难气管插管的发生率为2％ 管镜及冷光源，根据体重和胸部x光片选择合适 内 ～ 3％In。我院2001年 1月～2005年 l2月共在纤维 径的加强钢丝气管导管，涂以润滑止痛胶，套在纤维 插管镜引导下进行了困难气管插管 1245例，取得 支气管镜外面，选择病人最舒服的体位，吸氧，将带 了较好的效果。现将临床经验报告如下： 有加强钢丝管的纤维支气管镜循鼻腔出后鼻孔入咽 喉腔 ，见声门，助手经活检 口注入 2％的利多卡因行 1 资料与方法 声带表面麻醉，待声门开放时迅速置入加强钢丝气 1．1 一般资料 管导管，确认导管位置后静脉给异丙酚、芬太尼和肌 本组病人 1245例。其中男性 1032例 ，女 213 肉松弛剂。 例 ；年龄 l6～8O岁 ，平均 (48．7±13．4)岁 ；体重 2 结果 46～130kg，平均 (69．7±14．8)kg。其中颈椎3及以上 上颈椎肿瘤和骨折[2~47例，下颈椎骨折224例 ，脑 1245例均成功完成纤维插管镜引导下气管插 干肿瘤 32例，口腔 内肿瘤 63例 ，颈部巨大包块 72 管。有9例因鼻腔解剖异常改为经 口纤维支气管插 例，纵隔肿瘤 5例，强直性脊柱炎 112例，过度肥胖3[1 管，最短插管时问1min，最长插管时问27min，97％ 颈短 42例，上、下颌骨骨折 l8例，颞颌关节强直 3O 的病例在 3min内插入气管导管，5min内完成麻醉 例，其中，1219例因为术前被评估为困难气管插管 诱导，有2l例病人纤维支气管镜误入食道入 口，其 而直接在清醒状态下表面麻醉后纤维插管镜引导气 中 l9例发生在 2001～2002年。插管过程中均行心 管插管，另36例因全身麻醉诱导后气管插管失败后 电图监测 ，79例发生阵发性心动过速，27例发生一 待清醒 自主呼吸恢复后再行纤维插管镜下气管插 过性心动过缓；血压监测可见绝大多数病人血压较 管。