绝经前女性风湿病患者骨密度变化影响因素分析.pdfVIP

394 堕堂盘查 !生箜 鲞笫一 绝经前女性风湿病患者骨密度变化影响因素分析 何伟珍 李剑松 李博 叶志中 郭粉莲 谭丹丹 谢燕 徐珊 摘 要 目的：对绝经前女性系统性红斑狼疮 (SLE)与类风湿关节炎(RA)患者进行骨密度 (BMD)的监测，评 估发生骨量丢失的原因。方法：采用超声骨密度仪测量 89例绝经前女性患者(SLE49例，RA40例)及 68例健康 志愿者 (对照组)右跟骨部位的BMD，同时对患者诸 多影响BMD的因素 (年龄 、病程、疾病活动度、激素使用时 间、激素 累积剂量及激素 日剂量)与 BMD进行相关分析及多元回归分析。结果 ：患者右跟骨部位的BMD(sIE 为一1．42±0．56，RA为一1．36±0．63)明显低于对照组 (一0．58±0．52，P0．01)，骨质疏松的发生率(SLE为 17．1％， RA为 13．3％)明显高于对照组(P0．O1)。线性相关分析结果显示 SLE患者的BMD与C3呈正相关(r=0．521，P 0．01)，与激素累积剂量呈负相关 r=一0．398，P0．05)；BMD与RA患者的CRP呈负相关 (r=一0．431，P0．05)。 多元回归分析提示 c3下降与激素 累积剂量增高为SLE患者BMD下降的独立危险因素，CRP升高为RA患者 BMD下降的独立危险因素。结论：绝经前女性SLE与RA患者骨质疏松的发生率较正常人群明显增高。SLE与RA 患者疾病活动与激素累积剂量是影响骨质疏松发生的重要 因素。 关键词 红斑狼疮，系统性； 关节炎，类风湿； 骨质疏松 ； 骨密度 由于风湿性疾病的病理特点以及治疗特点，几乎 1．2 研究方法 所有的风湿性疾病均与骨质疏松 (osteoporosis，OP)有 1．2．1 骨密度 bonemineraldensity，BMD)的测定及 着密切的关系。目前，OP已成为一个主要的公共健康 OP的判断标准 采用法国生产的Osteospace全于式 问题。由于绝经状态对骨代谢的影响，因此本研究选 超声骨密度仪对右跟骨部位进行 BMD的测定。将所 取绝经前女性患者 ，就二种最为常见的风湿性疾 测得的BMD值与同性别同年龄对照组的峰值 BMD 病——类风湿关节炎 (RA)和系统性红斑狼疮 (SLE) (机内给出的T值)相比，参照WHO骨质疏松的判断 与骨量减少和OP之间的关系进行分析与探讨 ，以加 标准…。骨量正常：BMD在正常女性骨峰值均值减去 1 强对风湿性疾病与OP关系的认识，为早期预防风湿 个标准差以内．T=一1～0；骨量减少：BMD在正常女性 病患者OP提供理论依据。 骨峰值均值以下 1～2．4个标准差之间，T一2．4—一1： 1 资料与方法 OP：BMD低于正常女性骨峰值 2．5个标准差以上，T 1．1 一般资料 本研究入选病例来 自长期在深圳市 ≤ 一2．5。 第四人民医院香蜜湖风湿病分院风湿科治疗的89例 1．2．2 临床指标观察 激素用量以泼尼松为标准进 绝经前女性 ，其中SLE(SLE组)49例，RA(RA组)40 行换算，激素服用的时间以月为计算单位。疾病的活 例。SLE患者诊断均符合 1997年美国风湿病学会修 动性评价指标均采用简单易测无需计算的实验指标， 订的SLE分类标准 ，RA患者诊断均符合 1987年美 SLE采用 C3、C4、抗 dsDNA抗体实验指标 ，RA采用 国风湿学会的RA分类标准。SLE组平均年龄(31．87 ESR、CRP、RF实验指标。 4-4．59)岁，平均病程(69．56±14．36)个月；RA组平均 1．3 统计学方法 采用 SPSS13．0统计软件分析处 年龄 (35．76±8．40)岁 ，平均病程 (67．32±20．23)个 理。计量资料以均数 ±标准差表示，组间均数、率的差 月。被研究的病例均有详细的治疗记录、疾病活