老年病人术后镇痛的思考.pdfVIP

中华麻醉在线 2007年9月 年病人术后镇痛的思考 王凤芝 江西省人民医院麻醉科 随着麻醉和外科技术的飞速发展，在需要手术的病例中，老年病 人的比例明显增加，如何合理地选择药物对老年患者进行适宜的术后 镇痛镇静治疗，对防止围术期并发症，减轻病人术后痛苦，提高生活 质量，具有重要意义。 一、老年病人的生理病理改变 老年的定义及其年龄界限迄今并无公 的标准。在我国定59 岁 以上为老年，国际上多以65 岁开始称为老年。从医学概念看，老年 是指因年龄增长而致周身器官功能减退和组织细胞退行性改变的阶 段。老年人由于衰老过程所带来的生理改变，老年人神经系统呈退行 性改变，储备功能降低；老年人心功能降低，心排血量可较青年人减 少30% ～50%；老年人有进行性的通气/血流比值失调，损害氧合甚至 降低二氧化碳的排出效率，老年人在应激时易于发生低氧血症、高二 氧化碳血症和酸中毒；在老年人，阿片类、巴比妥类、苯二氮卓类、 异丙酚、依托咪酯、大多数非去极化肌松药以及其他一些需经肝脏进 行生物转化的药物，其血浆清除率降低；老年人的肾功能改变对药代 动力学的主要影响是，需经肾清除的麻醉药及其代谢产物的消除半衰 期延长；老年外科病人常并存有各种疾病，如高血压、冠心病、慢性 呼吸系统疾病、慢性肾脏疾病、慢性肝脏疾病、代谢性疾病等。据统 中华麻醉在线 2007年9月 计，老年病人有4 种以上疾病者约占78%，有6 种以上疾病者约占38%， 有 8 种以上疾病占3%。这些疾病对老年人已经减退的各脏器系统的 功能有广泛和（或）严重的影响，将进一步损害重要器官的储备功能， 增加麻醉和手术的危险。 老年人对药物的耐受性和需要量均降低，尤其对中枢性抑制药如 全麻药、镇静催眠药及阿片类镇痛药均很敏感。老年人常有冠心病和 高血压，要注意维持心肌氧供与氧需之间的平稳，避免一些引起心肌 缺血的因素，如高血压、心动过速、疼痛、贫血、寒战等。过高的血 压容易引起脑血管意外，适 的镇痛也有助于减少呼吸并发症。 二、术后疼痛对老年病人的影响 术后疼痛引起的病理生理改变是机体对手术刺激的一系列动态 反应过程，其结果对病人术后恢复产生了众多的不良影响，也是术后 并发症和死亡率增多的重要因素之一，许多术后呼吸和循环系统的并 发症都可能与术后伤口疼痛和应激反应有关。手术后病人在麻醉作用 消失后伤口会出现疼痛，引起失眠、活动受限、局部器官功能恢复迟 缓、尿储溜等；有些病人因胸部或腹部伤口疼痛而不愿咳嗽、咳痰， 容易引起肺不张或肺部感染。 对术后镇痛的高度重视是近十年来麻醉学和外科学领域中一个 重要的观念更新。从伦理及人道主义角度考虑，应该倡导进行有效的 术后镇痛。术后有效的止痛能减轻患者的痛苦和不适，减少术后并发 症。良好的术后镇痛可以改善患者呼吸幅度，保持肺泡膨胀，促使患 者咳嗽、排痰，减少肺不张、肺部感染等肺部并发症；可以促使患者 中华麻醉在线 2007年9月 早期下床活动，减少深部静脉栓塞的发生；可以减轻疼痛引发的应激 反应从而减少心血管意外的发生；可以缓解焦虑，改善睡眠；通过减 少并发症、加速康复而减少住院时间，节约费用。 很多证据都表明：在某些病人及某些手术后采取积极