老年胃癌患者术后肠内营养与肠外营养支持的效果比较.pdfVIP

讨论：鼻咽癌对化疗敏感，传统标准化疗方案5一Fu联合 细胞活动阻滞于G：和M期细胞，以及诱导细胞凋亡和促进 卡铂治疗鼻咽癌，患者恶心、呕吐、腹泻及I：1腔黏膜炎反应较 乏氧细胞再氧合，从而具有放射增敏作用。故紫杉醇联合放 重，同期放疗I：1腔黏膜炎毒性反应相加更严重。随着抗肿瘤 疗治疗中晚期鼻咽癌有一定疗效。本文旨在研究紫杉醇联 新药的不断问世，如何选择低毒高效的化疗方案已成为目前 合替加氟、顺铂同期放疗治疗局部中晚期鼻咽癌过程中的疗 肿瘤化疗的一个研究热点。已有研究表明紫杉醇联合顺铂、 效及不良反应，结果显示总有效率达100％。本化疗方案主 5-Fu是晚期鼻咽癌有效安全的治疗方案。替加氟为氟尿嘧 要不良反应以骨髓抑制、口腔黏膜炎、放射性皮炎、脱发多 啶衍生物，在体内转化为5．脱氧核苷酸而发挥抗肿瘤作用。 见，经对症治疗后短期内均能恢复，无放、化疗中断病例。可 化疗指数为5-Fu的2倍，毒性则仅为5一Fu的1／4—1／7，静见紫杉醇联合替加氟、顺铂化疗方案对同期放疗的局部中晚 注后分布广泛，可通过血脑屏障，血中半衰期为5h左右，是 期鼻咽癌患者安全可行，值得临床进一步研究推广。 5．Fu的10倍，因此替加氟维持时间较长，临床使用较方便。 (收稿日期：2009-09．10) 亚叶酸钙与替加氟合用可达到增效的作用。紫杉醇可以使 老年胃癌患者术后肠内营养与肠外营养支持的 效果比较 王阴俊，潘裕国。卫智强，钱以德 (广州医学院第三附属医院，广州510150) 000—4 000 2007年2月一2008年2月，笔者应用早期肠内营养营养液3 ml，以维持水电解质平衡。供给热量平 (EN)对胃癌根治术后患者进行了营养支持，并与肠外营养均125．4kJ／(kg·d)，氮量0．18g／(kg·d)，其中热量的1／3 (PN)进行比较。现报告如下。 由脂肪提供。术后第7天开始经口进食流质，逐渐减少静脉 临床资料：本院就诊的进展期胃癌患者50例，男29例、 补液量。每天观察患者有无腹胀、腹痛、腹泻等症状，记录肛 女21例，年龄60一75岁，术前检查均元严重肝肾功能损害，门排气、排便开始时间。术前及术后第7天分别测定患者体 无代谢性及内分泌等疾病，均行胃癌根治术。患者随机分成 (Hb)。采用SPSS11．5统计学软件，数据以x±s表示，组阃 早期肠内营养(EN)组和常规肠外营养(PN)组，两组临床资 料差异无统计学意义(P0．05)。 比较采用Dunnett—t检验，P≤0．05为差异有统计学意义。 方法@EN组：复尔凯鼻胃管于术中经鼻置于空肠上 结果：EN组术后肛门排气恢复时间为(51．4±8．6)h， 段，距吻合口至少20am，并检测其通畅性。术后第1天缓 排便恢复时间为(76．5±9．6)h；均早于PN组术后肛门排气 慢静脉滴注生理盐水250—500ml，如患者无明显不适，第2 000 天缓慢静脉滴注5％糖水1 ml+肠内营养液500Il】l，予 输液泵控制输人量，在24h内持续均匀滴入，第3天起瑞素 计学意义(P0．05)。见表1。两组均未发生吻合口瘘、大 由500ml逐步过渡到1500,nl，维持7d。营养液温度控制 出血等并发症。EN组未见明显不良反应，PN组发生肺部感 在38℃～42℃，以免冷刺激引起肠蠕动加快或肠痉挛，导 染、导管感染和腹胀各1例。 致患者腹痛、腹泻。@PN组：术后常规经中心静脉导管注入 讨论：胃癌患者普遍存在营养不良的现象，而入院期间 表1两组患者营养学指标比较(i±s) 禁食和手术创伤造成的高炎症反应状态使机体的脂肪储备 优点：①可减少内毒素释放与细菌易位；②促进胃肠蠕动与 进一步消耗，机体的免疫功能下降，肠屏障结构和功能受损， 胆囊收缩，恢复胃肠道正常蠕动，减轻肠粘连，防治肠梗阻； 感染的发生率明显上升，可严重影响患者的预后，营养不