耳鸣的诊治现状.pdfVIP

维普资讯 长江大学学报 (自然科学版) 2008年6月第5卷 第2期：医学 JournalofYangtzeUniversity(NatSciEdit) Jun．2008，Vo1．5No．2：Medicine 耳鸣的诊治现状 车 翔 (长江大学临床医学院，湖北荆州434000) [关键词]耳鸣；诊断；治疗 [中图分类号]R764．45 [文献标识码]B [文章编号]1673—1409{2008)02一R093—04 耳鸣是一种临床上常见 的症状 ，是指在无任何外界相应声源或电刺激 的情况下耳内有响声的一种主 观感觉 。在中国，虽然没有认可 的流行资料数据 ，据保守估计患耳鸣的人群 占人 口总数 的 1O％～15 。 随着饮食习惯的变化等因素引起心血管系统疾病的增加、人 口老龄化以及工业、环境噪声的增加，耳鸣 的发病率逐年升高 。显然，耳呜已成为一个直接影响人们正常生活的严重疾病，成为临床急需解决的 难题 。 1 耳鸣的诊断 临床上大多数耳呜难以明确病 因，此外激发和影响因素极多，尤其是与患者 的心理状态有密切关 联_l2]，故对其诊断难以进行准确地评估。尽管如此 ，临床对耳鸣的诊断仍可从定位 、定性 、定因和定量 4个部分来进行。 1．1 定位 目前尚无有效的测试方法对耳鸣进行精确定位诊断，通常用 听力学和影像学检查来确定耳 鸣耳聋的病变部位。耳鸣的现代影像学检查除了可直接显示病变 的部位 、大小和性质外 ，还可利用代 谢、示踪等功能性方法间接提示神经系统的病变 ]。影像学检查方法较多，各有特点，有的检查方法除 了定位 ，还有助于病因诊断 。①计算机断层扫描 (computedtomography，CT)：目前 已基本成为耳鸣 的常规检查，对于诊断或排除有可能引起耳鸣的各种病因，如中耳炎、听神经瘤等有很高或一定的价 值；②磁共振成像 (magneticresonanceimaging，MRI)：常规 MRI不仅能获得横断面、矢状面和冠状 面图像，其增强技术还有利于肿瘤的发现。MRI的另一新技术是磁共振血管造影 (magneticresonance angiography，MRA)。MRA不需穿刺血管和注入造影剂 ，目前已应用于大、中血管病变的诊断，还可 用于测量血流速度和观察其特征。所以MRI／MRA是诊断血管畸形 引起 的耳鸣的重要方法之一；③数 字减影血管造影术 digitalsubtractionangiography，DSA)：DSA对诊断血管性耳鸣有很高的价值 ； ④功能性磁共振成像 (functionalmagneticresonanceimaging，fMRI)：fMRI是在 MRI基础上发展 的 一 种可以反映所检测组织功能状况的成像技术。它不仅能观察脑功能活动，而且可 以提供精确的解剖定 位和病理特性 。已有研究者将 fMRI用于中枢神经内与耳呜有关 的神经活动机制的研究；⑤正 电子发射 断层摄影术 (positronemissiontomography，PET)和单光子发射型计算机体层摄影术 (singlephoton emissioncomputedtomography，sPEcT)：最近的脑功能成像研究证明，耳鸣患者 的颞 叶听皮层存在 高代谢活动或局部脑血流增加，PET和 SPECT都是 目前先进的脑功能成像技术，有可能成为耳鸣的客 观测试方法 ；⑥脑磁图测试 (magnetoencephalogram，MEG)：MEG本身并不是一种成像系统 ，它记 录的原始数据是头皮各处的磁场转换成的随时间变化 的电压 曲线 。它不仅能将获得信号转换成 曲线图、 等高线图信息，而且可与 MRI或CT等解剖学影像信息叠加整合 ，形成脑功能解剖定位 。目前 MEG在 耳呜检测上的应用 尚属 于探索阶段 。 1．2 定性 通过对耳鸣的主观描述和耳鸣的主观测试来获得耳鸣的音调、响度、时间特征等。 1．3 定因 确定耳鸣的病因或诱发因素 。 [收稿 日期]2008—01一O1 [作者简介]车翔 (1955一)，女，湖北荆门人，主任医师，从事耳鼻咽喉科临床与教学工作。 维普资讯 车翔：耳鸣的诊治现状 第5卷