肠梗阻病人的护理18691.pptVIP

肠梗阻病人的护理 学习目标 掌握各种类型肠梗阻共有的临床表现 掌握肠梗阻的定义 理解肠梗阻表现 了解肠梗阻病因 定 义 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。 病理生理 肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理生理变化 肠蠕动增多 梗阻以上肠管膨胀 肠壁血运障碍 　　全身性病理生理改变 体液丧失　水、电解质紊乱与酸碱失衡 感染和中毒　腹膜炎和中毒 休克 呼吸和循环动能障碍 　　临床表现 肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。 共同表现：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便 肠梗阻腹痛性质 机械性肠梗阻——表现为阵发性绞痛，腹痛发作时可伴有肠鸣；有时能见到肠型和肠蠕动波；听诊为连续高亢的肠鸣音，或气过水音或金属音。 绞窄性肠梗阻——腹痛间歇期缩短，剧烈的持续性腹痛,可有固定压痛或触及有触痛的包块和腹膜刺激征，移动性浊音呈阳性，肠鸣音减弱或消失。 麻痺性肠梗阻——剧烈的持续性腹痛，肠鸣音消失。 机械性肠梗阻 一、粘连性肠梗阻 二、肠扭转 三、肠蛔虫堵塞 四、肠套叠 一、粘连性肠梗阻 定义： 肠与肠或其他组织粘连→肠管成角或 腹腔内粘连带压迫肠管→肠梗阻。 病因与病理 先天性：较少见 后天性：腹部手术、炎症、损伤 一、粘连性肠梗阻 临床表现：小肠机械性梗阻的表现 预 防：控制腹腔炎症，术后早期活动 处理原则： 非手术治疗 手术治疗 二、肠扭转 定义： 一段肠管沿其系膜长轴旋转→闭袢性肠梗阻。常发生在小肠，其次为乙状结肠。 病因： 肠内容物骤增，肠管动力异常， 突然改变体位 二、肠扭转 临表和诊断：急性机械性肠梗阻表现 小肠扭转 多见于青壮年，运动导致 乙状结肠扭转 多见于老年男性，便秘导致 处理原则：及早手术治疗 三、肠蛔虫堵塞 定义：蛔虫结聚成团→局部肠管痉挛→肠腔堵塞 →单纯性机械性肠梗阻 常见于回肠，多为不完全性梗阻 诱因：驱虫不当 临床表现：阵发性脐周腹痛，腹部平片见蛔虫 处理原则：非手术治疗为主 四、肠套叠 三主征：腹痛、果酱样血便、腊肠样包块 绞窄性肠梗阻的临床特征： 腹痛发作急骤、持续，呕吐 病情发展迅速，早期出现休克 腹膜刺激征明显，体温↑，脉搏加快， 白C和中性粒C比例↑ 不对称性腹胀，腹部局部隆起或有肿块 血性排泄物 非手术治疗症状改善不明显 腹部X线检查具有绞窄性肠梗阻的特点： 显示孤立、突出胀大的肠袢，不因时间 而改变位置，或有假肿瘤阴影。 化 验 检 查 血红蛋白值↑ 血细胞比容↑ 尿化重↑ 白细胞、中性粒细胞↑ 血气分析、血电解质、尿素氮 肌酐、呕吐物、粪便。 X 线 检 查 立位或侧卧位透视或拍片可见多数液平面及气胀肠袢。无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。 常见机械性肠梗阻腹部X线检查的特征性表现 肠扭转：小肠扭转X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现，还可见空肠和回肠换位，或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢等特有的特征；大肠扭转钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“锥形”或“鸟嘴形”阴影。 肠蛔虫堵塞:X线平片有时可见成团蛔虫阴影。 肠套叠:空气或大肠扭转钡剂灌肠X线检查见空气或钡剂在结肠内逆行受阻，受阻端呈“杯口状”或“弹簧状”阴影。 非手术治疗的护理 饮食：应禁食，梗阻缓解，可进流质饮食。 胃肠减压： 体位 记录出入液量及合理输液 防治感染 对症护理 协助医师实施非手术治疗的特殊措施 严密观察病情变化 术后护理 观察病情变化 体位：血压平稳后给予半卧位 饮食：术后禁食，肛门排气可进流质→半流质→饮食 胃肠减压及腹腔引流管的护理 活动 作业 解释：肠梗阻 说出肠梗阻的常见病因 说出各种类型肠梗阻共有的临床表现 简述哪些表现提示有绞窄性肠梗阻情况发生 非手术治疗措施 基础疗法 口服或胃肠道灌注植物油 灌肠 低压空气或钡剂灌肠 乙状结肠镜插管 手术治疗——解除梗阻 适应证 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道 畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。 原则和目的　 在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。 手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术 如肠切开取异物，肠扭转复位术。 B.肠切除肠吻合术 C.短路手术 D.肠造口和肠外置术 外科护理技术 荆州职业技术学院 　　　　 分类 （一） 按