应用抗菌药物防治外科感染的指导意见草案XIV手术后抗生素相关性肠炎.pdfVIP

·!!B. · 中华外科杂志,B 年; 月第B, 卷第!: 期( @EF G H=7* ，H0I80J07 ,B ，’49K B, ，L4K !: ·合理应用抗菌药物防治外科感染· 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案）%’ ———手术后抗生素相关性肠炎 《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组 ( ( 一、抗生素相关性肠炎的概念和命名 炎也是表现最典型、病情最严重、最具有代表性的抗生素相 肠道是人体最大的细菌库，细菌种群在) 以上，总量 关性肠炎。 达! * ，其中许多是条件致病菌。正常状态下，肠道菌群 现已查明，除万古霉素外，几乎所有抗菌药都有可能诱 形成一个相互制约的微生态系统，具有相对的稳定性，成为 发腹泻，但机会大小不同。氨基糖苷类抗生素、利福霉素、喹 宿主肠道屏障的一个组成部分（生物屏障）。在这个微生态 诺酮类、磺胺类和甲硝唑等很少诱发肠炎；大环内酯类抗生 环境里，不同种属的细菌共生，各得其所，细菌和宿主之间也 素也较少引起腹泻。容易引起难辨梭菌性肠炎的抗生素是 相安无事。当因某种感染性疾病使用抗生素，或外科（尤其 林可霉素类抗生素、广谱青霉素（尤其是氨苄西林）和头孢 腹部外科）围手术期预防性使用抗生素时间过长时（无论是 菌素，主要是第二、三代头孢菌素。这# 类抗生素占了相关 经口或经胃肠外途径），便有可能打破这种平衡，即引起肠道 病例的:)+ - ;+ 。容易诱发腹泻的抗生素，或是口服后 菌群紊乱。此时可能出现两种情况：一种情况是，对所用抗 直接在肠道形成高浓度（如头孢克肟、头孢克罗），或是静脉 生素敏感的菌群被大量杀灭或抑制，而非敏感菌群则失去制 滴注后能经肝脏排泄、在胆汁中形成高浓度并排入肠腔，从 约而大量繁殖起来，引起腹泻或肠炎；另一种情况是在菌群 而对肠道菌群结构产生重大影响，大多是广谱抗生素。 紊乱、肠道屏障被削弱的情况下，某些外来菌或过路菌（如难 三、难辨梭菌性伪膜性肠炎 辨梭菌）得以乘虚而入，在肠道定植并大量生长，成为优势菌 难辨梭状芽胞杆菌（3942871= 1??390 ，@A ）因其对氧极 群，引起腹泻或肠炎。$)+ 以上的抗生素相关性肠炎发生在 为敏感，甚至在常规厌氧培养下也不易发育因而检出困难而 手术后患者，而与手术无关者只占,#+ 。关于命名，可以统 得名。这是一种粗大的革兰阳性梭菌，带有卵圆形次极端芽 称为抗生素相关性肠炎，但有时为了突出病原学特征，将其 胞，是人类肠道共生菌，在婴儿肠道中数量很大（婴儿并不罹 分别称为金黄色葡萄球菌性肠炎、念珠菌性肠炎、难辨梭菌 患伪膜性肠炎），但在健康成人数量很少或不存在，大多作为 性肠炎等。有时为突出某个病情严重的类型，也以它的独特 过路菌偶尔出现。难辨梭菌能产生B 种毒素：肠毒素（C 毒 临床表现来命名，如伪膜性肠炎。 素）、细胞毒素（5 毒素）、蠕动改变因子和不稳定因子，导致 二、抗生素相关性肠炎的病原学 一系列病理生理学变化和临床症状。难辨梭菌性肠炎约占 人们对使用抗生素可以引起肠道菌群紊乱和腹泻的认 外科患者腹泻的!D ) - !D # 。如果患者肠道中原来没有难辨 识经历了一个过程。在广泛使用四环素、氯霉素等广谱抗生 梭菌，作为过路菌的@A 是患者从医院环境或其他患者那 素的, 世纪) - . 年代，人们开始注意到某些使用抗生素 里，通过医护人员（健康带菌者）的接触或各种物品获得的。 的患者会发生腹泻，且粪便中可分离出大量金黄色葡萄球 由于@A 能产生芽胞，可在环境中生活数月甚至更长，曾有 菌，于是提出抗生素相关性肠炎的概念，称之为金黄色葡萄 过@A 感染暴发流行的个别报道。在抗生素治疗引起肠道 球菌性肠炎。但金黄色葡萄球菌引发肠炎的动物模型