人工关节置换术并发症文献综述.pdfVIP

人工关节置换术并发症的文献综述 北京皇城股骨头坏死医院 伴随着世界现代化的进程、交通事故的增多、激素药物的滥用、大量的酗酒和大气 的污染等诸多因素，使骨坏死这一原本发病率很低的疾病，近年来呈上升趋势，尤其是 股骨头坏死,其致残率之高给无数家庭和病人带来了巨大的痛苦，其治疗是一大难题。 而时至今日采取人工关节置换的方法治疗，但其并发症让人们担忧。目前世界医学界都 十分关注人工关节置换后的并发症给病人带来的痛苦和经济负担，非常重视这一疾病的 研究。寻找安全，有效，无创的股骨头缺血性坏死治疗方法，一直是骨科研究的重要课 题和最终目标。 据国内外文献报道，人工关节置换术后的并发症已引起专家们的关注。现将收集到 的资料列于后，供同道们研究治疗股骨头坏死，不断改进提高疗效作为参考。 院 一、人工关节置换术的并发症 医 (一)术中并发症 科 1.骨水泥中毒，猝死 专 骨水泥是一种有机高分子化合物材料，其中的单体具有细胞毒性，进入血液后会使 死 血压下降，脉搏加快，虚脱，甚至心跳骤停。也会引起髓腔内压力升高，会使脂肪进入 坏 血管内引起栓塞。还可引起神经的反射。 国内报道： 头 (1) 沈彬等 报道在施行骨水泥型和杂合型全髋置换术后随访397例。结果术中血压一 骨 过性降低者136例，发生率为31.4%。 股 国外报道： （2） 城 Parvizi等 研究了Mayo 医院1969－1997年27年间29431例病人38488侧髋关 节置换术，术中共发生23例猝死(死亡率0.078％)，均发生在骨水泥型假体植入时。 皇 （3） Duncan 报道了52例股骨颈头下型骨折行骨水泥型髋关节置换时，死亡6例(死亡 京 率11.5％)。另2例病人在用骨水泥固定股骨假体时的数分钟内，发生了严重的致死性 北 的心动过缓与低血压，经抢救治疗才恢复。 2.大血管损伤 全髋人工关节手术并发大血管损伤的后果严重，易造成肢体受损及死亡的发生。其 发生率约为0.2%-0.3%。股动脉和股神经会发生损伤，闭孔神经和动脉在医生处理圆韧 带和臼底横韧带时也会发生损伤。术前可做髂总动脉或髂浅动静脉造影，防止髋臼假体 凸入骨盆后引起血管损伤。有人报道髋臼螺钉进入盆腔，损伤血管后带来了灾难性的后 果。解剖上在髋臼中心后、上方为安全区，这个位置是安放螺钉的最佳位置。 （76） 唐尚权等 报道全髋置换术中髋臼顶磨穿致盆腔大出血3例。 3.脂肪栓塞和骨髓栓塞 多发生在术中。当假体柄插入骨髓腔内时，骨髓受挤压，骨髓内脂肪滴进入血液， 阻塞重要器官的微血管而引起的一组症候群，其临床表现容易被其它合并症所掩盖。 国内报道： （4） 1995年国内有了骨水泥全髋关节置换术后脂肪栓塞综合征导致死亡的首例报告 ， 1 也有报道全髋人工关节手术术中发生脑脂肪栓塞后有形成偏瘫的病例。 国外报道： （5） Heinrich等 报告，术中影像学监测显示脂肪栓塞的发生率高达92％。 （2）