胰岛素强化治疗对严重脓毒症患者心功能的影响.pdfVIP

·104· ·研究报告· 胰岛素强化治疗对严重脓毒症患者心功能的影响 张震董士民刘涛 【关键词】胰岛素强化治疗； 脓毒症} 心功能； 肌酸激酶同工酶； 肌钙蛋白； 脑钠肽 研究证实，脓毒症可引起心肌功能 平均血糖控制在4．1～6．1mmol／L；常2结果 抑制，造成收缩功能损害，以心脏扩大、 规组：预设24h平均血糖控制在6．2～2．1一般情况(表1)：符合纳入标准 射血分数下降、对容量负荷收缩反应差、 8．3mmol／L。参照治疗糖尿病酮症时静的患者共60例，常规组32例，目标组 收缩峰值压力／收缩期末容量比值下降 脉胰岛素的使用方法，用微量注射泵控 28例；其中常规组有脓毒性休克患者 为特征n]，但其病理生理基础仍不清楚。 制胰岛素用量，初始剂量4～8U／h，后 9例，目标组11例；既往均无糖尿病、心 近年来研究证实，胰岛素强化治疗可纠 按血糖水平调整剂量，血糖进入下降期 脏病、肾脏疾病史。两组患者治疗前年 正脓毒症急性期与后续治疗期间高血糖 后及时减量以避免低血糖反应。用快速 龄、性别、APACHEI评分及血糖水平 h 造成的并发症与预后不良[2]。本研究中血糖仪取指尖血监测血糖，开始1～2 比较差异无统计学意义(均P0．05)。 h 2．2 通过观察胰岛素强化治疗对重度脓毒症 1次，血糖稳定后4 1次。使用去甲肾 患者心肌标志物的损伤情况及心功能的 上腺素使平均动脉压(MAP)不低于值、LVEF(表2)：目标组治疗5d时血 60mm mm kPa)；其清CK—MB、cTnI、BNP水平较常规组明 影响，进一步探讨其可能的作用机制。 Hg(1 Hg一0．133 1资料与方法 他治疗参照《2004严重感染和感染性休显降低(均P0．05)。两组间E／A比值 1．1 克治疗指南》[3o的方法。 无明显差异；目标组治疗5d时LVEF 研究对象：选择2008年1月至 1．3检测指标及方法：于治疗前及治疗明显高于常规组(P0．05)。 2009年12月本院急诊重症监护病房 5 (ICU)收治的严重脓毒症和脓毒性休克d取静脉血，采用全自动生化仪测定肌 3讨论 伴有心肌抑制患者60例。脓毒症诊断符 酸激酶同工酶(CK—MB)，采用化学发光脓毒症时机体出现以应激性高血糖 法测定心肌肌钙蛋白I(cTnl)，采用免 合美国胸科医师协会／危重病医学会 及蛋白质、脂肪代谢紊乱为特征的高分 (ACCP／SCCM)2001年提出的标准；心疫荧光快速测定法检测血浆脑钠肽 解代谢反应，应激性高血糖最为突出，血 肌抑制标准为超声心动图示左室射血分 (BNP)；同时采用二维双平面Simpson糖持续高水平与患者病情严重程度呈正 法测定LVEF，用二尖瓣血流频谱测定相关[4]。高血糖对感染的机体还有较强 数(LVEF)0．45。男36例，女24例；年 龄(45±18)岁；均为严重复合伤患者。急E峰与A峰流速比值(E／A比值)。 的促炎作用，使机体炎症介质增加，从而 性生理学与慢性健康状况评分系统I 1．4统计学处理：应用SPSS13．0统计加重脓毒症的发生发展“]。 (APACHEI)评分为(24．9士4．O)分。软件，计量资料以均数士标准差(z士s) 脓毒症时对心肌细胞的损害多为细 1．2方法：采用单纯随机方法将患者分表示，采用t检验；计数资料采用X2检胞亚微结构改变，心肌内肌钙蛋白裂解 h 为目标组和常规组。目标组：预设24 验；尸O．05为差异有统计学意义。 为较小片段，心肌细胞膜通透性增加，从 表I两组严重脓毒症患者一般情况及治疗前后APACHEⅡ评分和血糖比较 注；APACHEI评分：急性生理学与慢性健康状况评分系统I评分；与常规组比较，8P0．05，6P0．01 比较，aP0．05 DOI：10．3760／ema．j．iss