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股骨头坏死的诊治 临邑县中医院 石真安 一、认识股骨头 1、股骨头的结构 2、股骨头在人体中的作用 它位于人体大腿和骨盆之间，是髋关节的组成部分，外观呈球形，因是股骨的“头部”而得名“股骨头”。股骨头是人体负重和运动的重要部位，支撑着整个躯干的重量，其所承受的生理压力要比其它关节大得多。 3、股骨头供血示意图 （1）股骨头动脉有两条血管 玄股内侧动脉 玄股外侧动脉 （2）股骨头静脉有两条血管 玄股内侧静脉 玄股外侧静脉 （3）当动脉或者静脉及细小血管出现问题时造成股骨头坏死 二、股骨头坏死的发病原因 ①创伤导致股骨头坏死 ：股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。 ②药物（激素）导致股骨头坏死 ：因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患等，而长期服用激素类药物 。 ③酒精刺激导致股骨头坏死 ：由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，造成了血液粘稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，管壁增厚管腔变窄，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。 ④风、寒、湿导致股骨头坏死 ⑤肝肾亏虚导致股骨头坏死 ⑥骨质疏松导致骨坏死 ⑦扁平髋导致骨坏死 ⑧骨结核合并骨坏死 ⑨手术后骨坏死 此外，还有气压性、放射性、血液病性、血管疾病、先天性股骨头坏死等。　　在以上诸多因素中，以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液循环障碍，也就是气滞血瘀的现象而导致骨细胞缺血、缺氧、变性、坏死。 三、股骨头坏死的分期 I期：  X光片显示股 骨头的承载系统中的 骨小梁结构排列紊乱、 断裂，出现股骨头边 缘毛糙，临床上伴有 或不伴有局限性轻微 I期 II期 疼痛。 　　 II期： 　　X光片显示股骨头内部会出现小的囊变影，囊变区周围的环区密度不均。骨小梁结构紊乱、稀疏或模糊。也可出现细小的塌陷，塌陷面积10-30%。临床伴有疼痛明显、活动轻微受限等。  III期： X光片显示 股骨头形态改变， 可出现边缘不完整、 III期 IV期 虫蚀状或扁平等形状，骨小梁部结构消失，骨密度很不均匀，髋臼及股骨头间隙增宽或变窄，也可有骨赘骨的形成，临床表现疼痛、间歇性的跛行、关节活动受限、患肢有不同程度的缩短等。? 　　 IV期： 股骨头的形态、结构明显改变，出现大面积不规则塌陷或变平，骨小梁结构变异。髋臼与股骨头间隙消失等。临床表现为疼痛、功能障碍、僵直不能行走，出现脱位或半脱位，牵涉膝关节功能活动受限。  四、股骨头坏死的治疗 关于股骨头坏死的治疗方法有很多，患者可以根据自己的病情酌情选择： 1、保守治疗。主要是转移重力，即可依靠拐杖等器械，减轻髋关节的负重，避免受到压力，使得缺血组织恢复血液供应。患者可以在同时应用药物治疗。 2、截骨术。是通过改变股骨头与股骨干间的相互对应关系，达到增加股骨头的负重面积，减少股骨头所受压力，将股骨头坏死病区移出负重区，从而减少局部承受的应力。这也属于股骨头坏死的治疗方法。 3、手术治疗。对于前期或年轻患者，一般采用保全股骨头法，最常用的就是钻孔减压，取自体髂骨移植填充，这种手术方法的治疗较为有效。对于后期或老年患者，一般建议行髋关节置换术。 五、注意事项 1、必须拄双拐，拐的高度要够，夹在腋下双膀用力，脚后跟可以离地。 2、卧床休息，不能久坐、久站、久行。 3、不能坐软沙发、矮板凳等。 4、治疗时最好是平躺双腿尽量分开，在膝下垫大约十厘米的小枕头。 5、在无负重情况下注意功能锻炼。 谢谢！ * *