能量代谢监测指导外科病人合理营养支持的研究.pdfVIP

维普资讯 26 Parenteral＆ EnteralNutrition V0L1 No．1 1994 能量代谢监测 指导外科病人合理营养支持的研究 任建安 黎介寿 刘放南 盛学勤 提要 使用间接能量诮耗测量仪动=蠡涮量1危应擞和营养不 良病人不同时刻的能量 耗 。发 现在垒肠外 营养停止 2～4h所酬定的能量梢耗 ，即为病人 的静息能量消耗 在进行垒肠外营养支持时，以总能量摄凡接 静 喜能量消耗 (REE)的 12～15倍给予为奇遘 ．总能量接 REE的 1．75倍或 2．0倍给予时 ，将增加 0 消耗量和 COt产生址厦能 消耗 ．属不 旨理的营养支粹 ． 关键词 间接能世 世{；【； 能量消耗 ； 胰臁麦 ； 瞎聋 ； 营养不 良； 肠外营养 营养支持的 目的应是维持与改善机体器 天 ；第二阶段为 TPN支持 ll～2O天 ；第三阶 官、细胞的功能与代谢，促进病人的康复 。营 段为TPN支持第 2l～3o天。全部完成第一、 养不足和过度供给都属于营养不 良或不当的 二和第三阶段观察 的病人共 10例 ，其余 1O 范 围 ]。实际测量病人的能量代谢 ，分析央 例因接受手术治疗分别于第一阶段 (3侧)和 定营养物质 需要量与 比例 ，为病人提供 台理 第二阶段 (7例)终止观察 。 有效 的营养支持成为 目前外科营养支持领域 1．2 能量消耗 的观察方法 使用代谢车测 里的一个重要课题 。本研究利用间接能量消 定能量消耗 。 耗测量仪 (代谢车)，连续监 剐营养不 良和重 1．2．1 静息能量消耗 (REE)的测定 ：首先使 危病人 的能量代谢 ，探讨代谢车指导营养支 用传统法测定 24h连续输注 5 葡萄糖时的 持 的方法与作用 ，研究过度供给营养底物对 能量消耗 (REE0)2‘]。再使用改 良法在每一 机体代谢功能的影响。 阶段营养支持 的第三 、五和第 l1天晨 ．输 注 完前 日营 养灌后 ，停止 TPN 2～4h，分别测 1 材料与方法 定 TPN停止 2h和 4h的能量消耗 (REE2 1．1 研 究对象与分组 选择进入重症监护 和REE4) 应激组仅测量 TPN停止 2h的 病房 需行全肠外营 养 (TPN)的病人为研 究 能量消耗 对象 。以急性 生理学和既往健康评分 I(A— 1．2．2 代谢能量消耗 (MEE)的测定 ：在 每 PACHE I)为标准 3‘]．将病人分组 。将总分 一 阶段 的第 四、九天 ，测定输注 TPN 时的能 小于或大于 5分 的病人分为无应激组 (A组) 量消耗 (MEE)和呼吸商 (RQ)。 或应激组 (B组)。 1．3 营养支特 的方法 在 A组 ，第 一阶段 A 组共 2o倒，其 中男性 l4侧 ，女性 6 总能量供给为 1．5×REE。．15 由氨基酸提 例 ，年龄 18~61岁。主要是慢性肠梗阻或肠 供 ，其余 85 由非蛋 白质提供，糖脂 比为 5； 瘘病人 ，经测定均有 I～ I级营养不 良。 5，热氯 比为 150：1。在第 二阶段和第三阶 B组共 l5例 ．男性 9例 ．女性 6例 ，年龄 段 ，总能量供给分别提高到 1．75REE和 2．0 24~67岁 。病人为重症胰腺炎 (8例)和肠瘿 REE。在 B组 ，总 能 量 为 RE