肾动脉栓塞治疗肾癌32例的临床应用.pdfVIP

· 58 · 医刊2013年8月第4o鲞筮 鲤 里塑!!型 堕 垒竖： ： ： ：! 肾动脉栓塞治疗肾癌 32例的临床应用 陈新义 摘【要】 目的 评价外科手术前经肾动脉灌注栓塞治疗中晚期肾癌的疗效。方法 对32例肾癌患者(栓塞 组)介入前经B超、CT、MR检查确诊后采用Seldinger技术，选择股动脉穿刺插管选择性插入患侧肾动脉，进行DSA 造影观察肿瘤供血动脉，了解肿瘤大小形态，再将导管超选择性插入近肿瘤动脉供血支进行化疗、栓塞，然后行手 术治疗。以26例未行介入治疗直接手术患者作为对照组，外科手术切除肿瘤组织后对两组患者治疗效果进行比 较。结果 栓塞组外科手术中平均出血量为 (230±51)ml，手术时间平均为(85±23)min；对照组出血量平均为 (400±74)m1，手术时间平均为 (130±30)min；栓塞组均明显低于对照组，栓塞组术中见瘤体质地变软，表面苍白， 瘤体表面静脉萎陷，肾周形成明显水肿带，易于剥离，手术后经病理检查，显示瘤细胞数量明显减少，瘤细胞不同程 度变性、坏死、液化。结论 外科手术前经肾动脉灌注栓塞治疗是一种可用于中晚期肾癌术前辅助治疗的微创、安 全、有效的方法。 【关键词】 肾癌；血管造影；术前栓塞；介入治疗 肾肿瘤包括肾实质肿瘤及肾上皮肿瘤 ，85％为恶性。肾实 动一静脉瘘。注入 5-FU／FUDRIO00mg，顺铂 40mg／奥沙利铂 质肿瘤包括肾癌(肾细胞癌、肾腺癌或透明细胞癌)、肾盂癌、肾 100mg，选择肿瘤供血动脉分支以丝裂霉素 10mS／表柔 比星 母细胞瘤、间叶组织肿瘤和转移性肾肿瘤。其中肾癌是肾实质 50mg+适量碘化油，以0．5～1．0ml／s速度注入碘化油剂量 肿瘤中最常见的一种。本文主要针对肾癌的介入治疗，其他肾 为7～14ml，后用明胶海绵颗粒栓塞，再造影见肿瘤血管基本 肿瘤亦可参照处理。肾癌的分期对确定治疗方案和判断预后 闭塞所有患者术后均补液 2000～2500ml液体总量及速尿 有一定的临床意义 ，常用的是 Robson分期法，I期：肿瘤位于 20mg静推以利于造影剂排出；严密观察患者生命体征、腹部情 肾包膜内；1I期 ：肿瘤侵入肾周脂肪，但局限于肾周围筋膜内； 况、尿色和尿量，并注意保持导尿管通畅。3～7d内行外科手 Ⅲ期又分为llIa、11Ib和llIc期；11Ia期肿瘤侵犯肾静脉或下腔静 术切除，观察手术情况。外科手术切除肿瘤组织后对两组患 脉，IUb期区域性淋巴结受累，nlc期同时累及 肾静脉、下腔静 者治疗效果进行比较。 脉和淋巴结；IV期分为IVa和IVb期 ；IVa期肿瘤侵犯除肾上腺 1．3 统计学方法：采用 SPSS11．0统计软件处理，两组间手术 外的邻近器官，IVb期肿瘤远处转移…。 时间及出血量比较采用t检验，P0．05差异有统计学意义。 手术是肾癌首选的治疗方法。然而资料表明，根治性肾切 2 结果 除术对Ⅲ 、IV期肾癌效果较差，5年生存率Ⅲ期仅 15％一 栓塞术后4例患者出现腰痛，16例患者出现短暂发热，经 51％，IV期 3％。全身化疗疗效更差 ，l期患者平均有效 观察及对症处理后上述症状均在 6h一2d内消失。32例患者 率10％ 。介人放射学的出现为肾癌综合治疗创造了一个崭 在栓塞术后 3～7d内施行肾癌根治术 ，栓塞组术中见瘤体质 新和行之有效的方法。我院从2007年 1月 1日至2012年6月 地变软，表面苍 白，瘤体表面静脉萎陷，肾周形成明显水肿带， 1Et对 32例巨大肾癌先行经超选择肾动脉灌注栓塞，再行手 易于剥离，栓塞组外科手术中平均出血量为(230±51)ml，手术 术切除，取得较好效果，现报告如下。 时间平均为 (85±23)min；对照组出血量平均为 (400±74)ml， 1 资料与方法 手术时间平均为 (130±30)min；栓塞组均明显低于对照组， 1．1 一般资料：本组32例患者，男21例，女11例，年龄36～ P0．05，见表 1。 79岁，平均62岁。病程 12—42d。左肾20例，右肾12例。