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维普资讯 中国脊柱脊髓杂志2006年第 16卷第 3期 ChineseJournalofSpineandspi,~ Cord，2006，Vo1．16，No．3 167 脊柱侧凸治疗中相关问题探讨 编【者按】随着脊柱外科的发展，参与脊柱侧凸治疗的医生越来越多，矫形器械不断进步，矫 形手段不断增多。在脊柱侧凸的诊治 中，也存在一些有争议和值得探讨的问题。如 ：对胸腰段或 腰段侧凸是行前路手术还是行后路手术?对先天性胸腰椎半椎体畸形如何选择手术时机、芳式 和入路?怎样使脊柱侧凸微创技术健康发展?如何掌握退变性脊柱侧凸的手术适应证?等等。 为此．~-r,l特邀 了有关专家对上述f*-I题进行讨论 ，供同道们参考。 中图分类号 ：R682．3 文献标识码 ：C 文章编号 ：1004—406X(2006)一03—0167-13 对胸腰段或腰段特发性脊柱侧 凸是行前路手术还是后路手术? 李 明(长海医院骨科 200433上海市) 对特发性脊柱侧凸(IS)手术治疗的目的是矫正畸形 、恢复脊柱矢状位和冠状位平衡 ，并尽可能多地 保留运动节段。目前 ．脊柱侧凸三维矫形手术主要分为前路矫形融合术与后路矫形融合术。对于不同类 型的侧凸通常采用不同的手术人路。胸腰段或腰段 IS的矫治是脊柱侧凸治疗 的难点，对其治疗存在不 同的看法和争议。长期以来对于胸腰段或腰段侧凸，大多学者都采用前路矫形融合术 ，取得了良好 的矫 形效果。随着第三代脊柱矫形内固定器械的临床应用 以及椎 弓根螺钉技术的出现 ，后路矫形融合术也逐 渐被应用于治疗胸腰段或腰段侧凸．并显示出一定的优势。那么 ，对于胸腰段或以腰段为主的 IS，到底是 采用前路手术还是后路手术?各 自的优缺点如何? 回顾对 IS的分型，至今 已有多种方式。其中King分型和 Lenke分型分别代表了不同时期脊柱侧 凸 分型的金标准 。King分型是单个平面的分型方法，是在 Harrington系统矫形基础上进行的分型，没有把 胸腰段侧凸、腰段侧 凸、双主侧凸等包括在内，是一种不完整的分型方法 ，已逐渐被淘汰。Lenke分型改 进 了上述缺点，把脊柱矢状位和冠状位畸形均考虑在 内，近年来逐渐取代 了King分型方法 ，成为 IS分 型的标准方法，并得到脊柱侧 凸研究协会 (scoliosisresearchsociety，SRS)的大力推崇。根据 Lenke分型 法 ，胸腰段和腰段侧 凸主要是指 Lenke5型和 Lenke6型的IS。 文献报道 I【’2】胸腰段或腰段 IS是前路手术的适应证。前路椎间盘切除、融合及内固定具有以下优点： (1)内固定直接 固定于椎体 ，矫形力可靠 ；(2)矫正侧凸是通过缩短而不是延长脊柱 ，从而减少了术中牵 张性脊髓损伤；(3)椎间盘的切除及椎间植骨使得融合率较高 ，避免了后期曲轴现象的发生 ，亦减少了术 后内置物的突出；(4)融合节段少 ，可最大限度地保留腰椎的活动度 ，减少了融合节段远端早期退变的危 险。然而，前路矫形是通过螺钉之间加压进行，对侧凸冠状位的矫形通常是以牺牲矢状位的曲度获得的， 这会在腰椎上方 固定节段产生非生理性后凸，尤其是早期的Dwyer和Zielke等器械。Lowe[31和Lukt4~等报 道前路手术后可有矫形丢失、腰椎前凸减少、内固定失败 、假关节形成等并发症。但是，随着更坚强 的单 棒5[1和双棒6[1前路内固定系统的应用，通过适度的预弯棒 、旋转矫形 ，可以较好地恢复腰椎的生理前凸，这 些并发症也明显减少。David等I7l对胸腰段侧凸的前 、后路手术进行 了比较 。认为前路固定可明显提高畸 形的矫正率 、减少固定节段 、更好地恢复腰椎的前凸、减少输血量 ，并且翻修率低。为保留更多的运动节 段 ，有学者对胸腰段或腰段IS采用短节段固定的方法。但 Giehl等却认为短节段固定不易获得腰椎前 凸 的矫正 ，建议行前路 固定应包括上 、下端椎范围内的椎体 ，同时远端固定椎和骨盆之间的倾斜度在反 向 弯曲X线片上不能大于 l5。．旋转不能超过 20％。 虽然前路手术可以获得较好的三维平面的矫形，但是长节段前路手术操作困难 。腰骶段前路手术难 度相当大 ，还存在肺部及内脏损伤的危险，并且过度矫形容易发生术后的失代偿。Majid等8[1报道采用前 维普资讯 168 中国脊柱脊髓杂志2006年第 16