脑血管支架术后患者不良反应的观察和护理.pdfVIP

脑血管支架术后患者不良反应的观察和护理 作者：贺燕 (内蒙古包头市中心医院神经内科 内蒙古包头 014040) 【摘要】本文通过探讨脑血管支架术后患者不良反应的观察和护理，得出结论：脑血管支架置 入术，为一种创伤小、安全性强的介入手术，术后进行相应的观察和护理能提高手术成功率。 【关键词】脑血管支架,脑血管支架术后,护理 脑血管支架置入术是治疗脑血管狭窄最有效的方法,具有成功率高、死亡率低、血管再通可靠, 并发症少和安全性高等优点,但由于各种导管、血管鞘、抗凝药的应用，患者术后多须卧床制动, 还需大量饮水以利造影剂排出,及手术费用相对较高、患者焦虑不适应等原因,会加重患者的症状, 增加手术并发症的发生率。因此护士对脑血管介入患者术后不良反应,应给予认真观察并采取相 应的护理措施,才能提高手术的成功率,减少并发症的发生[1]。 1 临床资料 1.1一般资料 2010年8月至2012年1月在我科行脑血管支架置入术患者51例,共植入支架67枚。 其中男32例,女19例。年龄35岁5例,35-55岁 20例,55-65岁20例,65-80岁6例,其中择期手术 的为44例,急诊手术的为2例,二次手术的为5例。 1.2经股动脉支架置入术简介 是通过股动脉经导管推送至支架到达靶血管后,确定支架置入位 置,并使支架通过整个病变部位,确认理想位置后，使支架膨胀,将狭窄的血管扩张,从而使狭窄的 脑血管血流通畅和充盈。 1.3结果 本组51例手术顺利，平均时间1.6h,术后恶心呕吐6例,腹胀3例,尿潴留2例,穿刺点渗血、 血肿12例, 经对症处理后不良反应消失。 2 术后不良反应观察与护理 2.1腹胀 经股动脉置管后行术架术的患者术后需卧床制动,由于肠蠕动减慢,或食入不易消化食 物,饮水过快,或个别患者原有胃肠疾病,容易导致腹胀。术后护士应指导患者饮水不要过急过快, 如出现腹胀的情况,可给予腹部热敷,顺时针方向轻轻按摩,必要时可行缸管排气或灌肠。 2.2腰痛 原因是平卧位时腰部悬空或个别患者原有腰部疾病，可让患者平卧位时腰部垫软枕,或 指导家属用手伸进腰部轻轻按摩受压部位，或在医护人员指导下定时侧卧位。 2.3恶心呕吐 常见原因是药物反应或喝水太急,太多,护理指导患者适度饮水,补液,利造影剂排泄, 重者可给予止吐药。 2.4失眠 原因是术后兴奋、躯体不适、疼痛,部分患者担心愈后、出血等。护士可根据医嘱适当 给予止痛及镇静剂，给予心理护理并创造舒适环境以利睡眠。 2.5出血 患者术后24h ，护士要严密观察股动脉伤口情况,及足背动脉波动情况,伤口包扎宜采用 绷带 “8”字法,拔管后用手按压伤口30分钟至1h,用宽胶布固定加盐袋压迫24h。搬动时应保持 穿刺肢体平伸,指导病人床上平卧排尿，嘱病人排便或咳嗽时应按住穿刺点,同时勿用力屏气,防 止穿刺点出血 [2] 。同时要加强抗凝和拔管护理，及早预防处理并发症。 2.6拔除股动脉鞘管时可能发生心律失常、低血压或休克 拔管后需立即压迫止血，须根据病情， 备好抗心律失常、升压、解痉、扩血管的药物，必要时备好尿激酶，减轻按压伤口力度，以能 触摸到足背动脉博动为准。 2.7低血压 患者术后极易发生低血压，考虑患者紧张、术后禁食水，术中失血、术中术后使用 血管扩张剂等有关。护理：针对患者紧张的原因，做好心理护理。术前禁食水，术后即恢复进 食。及时补充血容量，综合分析整体状况，准确判断，早期低血压，有出血并发症时，要立即 调整抗凝剂量并处理。 2.8血栓形成 术后急性或亚急性支架血栓形成，一般发生在植入支架后24h及二周内，此阶段 患者情绪紧张是导致脑血管痉挛的常见诱因。持续剧烈的脑血管痉挛易导致支架内血小板聚集， 血栓形成或血管闭塞。因此要注重术前术后健康教育及心理护理,严密监护心绞痛及S-T变化， 经常询问病人有无胸闷、胸痛、出汗、心慌等。 2.9焦虑 脑血管介入患者普遍存在着焦虑等情绪障碍。因此系统的术前教育和详细具体的术前 指导至关重要，它是保证手术成功减少并发症的关键。应按排有经验的手术医生和责任护士，帮 助患者树立信心，了解其心理变化，用丰富的护理经验、熟练的技术为其服务，让家属与我们 一起为患者恢复建立良好的心理环境 ，减少心理负担。 3 结论 脑血管支架置入术，为一种创伤小、安全性强的介入手术。本文总结脑血管支架置入术 51例， 通过在临床中加强护理人员的专科知识培训，提高责任意识，注重术后常规监护，密切观察伤 口变化，严格术后护理，及时对患者进行心理疏导，加强抗凝治疗，严格支架内血栓的预防和 监护，严格穿刺部位的