腰-硬联合麻醉复合喉罩吸入七氟醚用于妇科腹腔镜手术的临床观察.pdfVIP

广东医学 2010年8月 第31卷第 15期 GuangdongMedicalJournalAug．2010，Vo1．31，No．15 腰 一硬联合麻醉复合喉罩吸人七氟醚用于妇科 腹腔镜手术的临床观察 罗怡君，黄诗栋，贺明芳，李朝阳，黄宝胜，奉光举 广东医学院附属南山医院麻醉科(广东深圳 518052) 【摘要】 目的 探讨腰 一硬联合麻醉复合喉罩吸入七氟醚用于妇科腹腔镜手术的麻醉效果。方法 择期妇 科腹腔镜手术患者6O例，随机分为P组和 s组。P组采用丙泊酚复合雷米芬太尼气管插管全麻；S组选择 ～间 隙进行腰 一硬联合麻醉，调整麻醉平面于 水平，后经面罩患者 自主吸入8％七氟醚混合5L／min氧诱导，患者睫 毛反射消失后维持吸入3～4rain，待下腭充分放松，BIS50，插入双腔喉罩，维持 自主通气吸入七氟醚全麻。监测 并记录麻醉前(Tn)、诱导后 (T)、插入喉罩或气管导管时(T2)、气腹后5min(T3)、气腹后30min(T4)、拔管时 (L)各时点的MAP、HR、PTCO2、SpO、BIS。并记录患者拔管、呼之睁眼、随意运动恢复、定向力恢复的时间，术后 疼痛评分及术 中是否知晓。结果 P组麻醉后 HR较麻醉前较 明显降低 (P0．05)，S组 HR平稳 。S组睁眼时 间、拔管时间，定向力恢复时间明显短于P组 ，苏醒后诉伤 口疼痛率，术后咽喉痛 s组明显少于P组。结论 腰 一 硬联合麻醉复合喉罩吸入七氟醚用于妇科腹腔镜手术具有麻醉效果确切、平稳，苏醒迅速，可控性强及不 良反应 少的优点，是较为安全有效的麻醉方法。 【关键词】 七氟醚；丙泊酚；腰 一硬联合麻醉；妇科腹腔镜手术 妇科腹腔镜手术一般时间较短，人工气腹和头低 管3cm，平卧位后调整麻醉平面于 水平，平面稳定 截石位对患者呼吸循环影响较大 ，传统认为气管插管 后，经面罩患者 自主吸入8％七氟醚混合5L／rain氧诱 控制呼吸是腹腔镜手术最安全的麻醉方法 ，随着喉罩 导，患者睫毛反射消失后维持3～4rain，待下腭充分放 的临床应用，开创了一种新的通气模式，具有对咽喉部 松 BIS50，插入双腔喉罩 (ProSeallaryngealmaskair． 损伤小，麻醉效果可靠和手术后并发症少等优点 。 way，PLMA)，经听诊确认喉罩位置正确 ，适当辅助通 七氟醚是一种新型的卤族吸人麻醉药，具有诱导迅速、 气至 自主呼吸正常；麻醉维持：持续吸入 1％ ～3％的 呼吸道刺激小、溶解度低 、苏醒快 、有较好的血流动力 七氟醚混合2L／rain的氧实施紧闭吸入麻醉，术中调 学稳定性等优点 ，我们从 2008年起采用并观察经喉 节七氟醚吸入浓度使 BIS值保持在40～60，放气腹时 罩吸入七氟醚复合腰 一硬联合麻醉，应用于妇科腹腔 停止吸入七氟醚。观察无 口咽分泌物，自主呼吸正常 镜手术，探讨该麻醉方法 的安全性、有效性及不 良反 即可拔出喉罩 。P组诱导静脉注射芬太尼 3 kg，维 应 。 库溴铵0．1mg／kg，丙?白酚2mg／kg快速诱导插管，接 1 资料与方法 麻醉机机械通气控制呼吸，潮气量 (VT)8～10mL／kg， 呼吸频率 127~／min。麻醉维持：持续泵注丙泊酚4mg 1．1 一般资料 妇科腹腔镜择期手术患者 60例， ／(kg·h)，雷米芬太尼0．1～1Ixg／(kg·min)，间 ASAI～Ⅱ级，年龄20～56岁，手术时长预计在90min 断注射维库溴铵 0．05ms／kg。缝合切 口时停用全麻 内，术前检查均无心、肺、肝、肾及内分泌等疾病。随机 药，引导 自主呼吸，待 自主呼吸及吞咽呛咳反射均恢复 均分为经喉罩吸入七氟醚复合腰 一硬联合麻醉组 (S 正常，脱氧SpO：保持95％以上，即可拔出