腹股沟疝术后复发原因分析.pdfVIP

现代医药卫生 2008年 24卷第 6期 腹 股 沟疝术 后 复发 原 因分析 朱世春 (扬州第四人 民医院普通外科 ，江苏 扬州225000) 【摘要】目的：探讨腹股沟疝术后复发的原冈。方法：对240例腹股沟疝术后复发15例的原冈进行回顾性分析。结果：斜疝复发13 例，直疝复发2例，术后复发率6．25％。结论：不符合生理的有张力缝合，不重视内环修补，术者技巧与经验不足，不适当的选用缝线及 术式是引起腹股沟疝复发的重要原 。高龄伴有腹压增高的合并症 ，巨大型及嵌顿性疝修补术后易复发。 关【键词】腹股沟疝；复发；原 文章编号 ：1009—5519(2oo8)06—0834—02 中图分类号 ：R6 文献标识码 ：A 腹股沟疝是一种常见病 、多发病 ．手术是可靠 的治疗方法 ． 发；②机体存在长期使腹内压增高的疾病，如慢支炎、前列腺增 随着对疝解剖学及病 因学认识 的不断提高和手术效果的观察 生症 、便秘等，术后易复发；③过早下床活动 ，过早恢复重体力 分析 ，人们对疝手术方式进行 了多方面的改进 ，获得 了满意的 劳动易复发。(2)局部因素：①切 口及人工补片置入部位感染使 治疗效果 。但是腹股沟疝术后 的复发率仍然较高 ．由于腹股沟 修补失败；②疝块的大小与疝的复发密切相关，如疝块较大。用 疝手术的数量较大．因而复发的可能性较常见。本文结合手术 于修补的组织往往 已被大的疝块破坏 。结构上变得非常薄弱 。 过程探讨腹股沟疝术后复发原因。 故易复发；③损伤：手术损伤了局部组织，如术中撕裂了腱膜 弓，过分牵拉 内环可能撕裂腹股沟管后壁 的腹横筋膜 。术中损 1 临床资料 伤髂腹下或髂腹股沟神经后可使局部肌肉萎缩失去钳闭功能 1．1 一般资料：本组收集2003年12月～2007年11月的24o例腹股 而造成疝复发。(3)手术因素：①手术时机：手术时机过晚．如病 沟疝手术病例进行分析 ．其 中男186例 ．女54例 ，年龄3～82岁。 程长 ，疝持续存在将使疝的内外环 日趋扩大 。随着疝块增大 。相 240例 中斜疝205例 ，直疝35例 。行无张力疝修补182例 ，单纯疝 关肌 肉、腱膜 、韧带受压将更加萎缩、退化和 日趋簿弱，故术后 囊高位结3~L12例 ，Ferguson法修补5例 ，Bassini法修补2O例 。嵌顿 复发率也将相应增加；嵌顿疝急诊手术时 由于从 内环突出的肠 性疝行嵌顿松解+无张力疝修补15例 ．另有6例嵌顿疝合并小肠 管绞窄、坏死和大量炎性物质渗出，致使疝囊和周围组织水肿 、 坏死 ，行坏死肠段切除后仅行疝囊高位结扎术 ，未做修补 。术前 质脆，缝合修补后组织易豁裂，而且容易出现切 口感染．故术后 合并慢支炎、肺气肿及前列腺增生症病人分别为6例、8例 。 易复发。②腹股沟疝修补术遗漏并存疝：在修补腹股沟直疝或 1．2 手术方法 ：婴幼儿在氯氨酮全麻下行疝囊高位结扎术 。青 斜疝时，没有考虑到马裤疝的可能，没有探查、寻找 同时发生 的 少年在硬麻下行疝囊高位结扎+修补术 (Ferguson法或Bassini 斜疝或直疝疝囊 ，致使另一疝囊或者在 内环处有一小小的腹膜 法)。成年病人主要行疝环充填式无张力疝修补术 。嵌顿疝未发 鞘膜突被遗漏都可能导致疝 的复发。(疝囊处理不当：疝囊剥 现肠坏死的行嵌顿松解+无张力疝修补术 ．6例嵌顿疝合并肠坏 离不充分 ：术中结扎疝囊颈前没有将疝囊从精索上游离下来 ， 死者行嵌顿松解 ，小肠部分切除、端端吻合术 ，并行疝囊高位结 直致 内环边缘并清楚的显露 内环 。也没有充分游离疝囊颈周 围 扎术，未做修补。有合并症的老年病人经药物控制，症状缓解后 组织 ，致使结扎后 的疝囊颈不能回缩 ，类似 留下一个腹膜鞘膜 行疝环充填式无张力疝修补