脊髓损伤的药物治疗进展.pdfVIP

海南医学院学报 ，（）： )@@ ; ) )A)6 ) 期 B-C.(+ -D 1+E(+( F’GEH+ I-’J’ ) 脊髓损伤的药物治疗进展 艾江平 （海南省三亚市人民医院骨科） 三亚 !#$$$ 关键词 脊髓损伤；药物；临床方案 脊髓损伤是致残率很高的疾病。近几十年对 氧自由基，导致细胞损害死亡!6# 。 生物化学机制。 # 脊髓损伤的治疗有了很大的进步，主要表现在： 去甲肾上腺素聚集、 羟色胺增加，前列腺素的产 ! 78 临床上对脊柱骨折脱位的复位固定及解除脊髓压 生等均可破坏脊髓的血供，造成脊髓的进一步损 迫的方法有了不少发展； 由于康复治疗的改进， 伤。强啡肽 等内源性阿片样物质及兴奋性氨基 % 使截瘫患者的活动及生活自理程度有了很大的发 酸的产生、聚集被认为是参与脊髓继发性损伤的 展； 大量针对脊髓损伤病理生理机制的研究，使 因素。强啡肽% 神经毒性与兴奋性氨基酸有相当 # 得脊髓损伤机制的理论及治疗方法不断丰富和发 密切的关系，兴奋性氨基酸的增加是强啡肽 脊 % !# !7# 展 。作者主要对脊髓损伤药物治疗的进展作一综 髓损伤毒性作用非阿片样途径的主要因素 。 水 $ 述。 肿。由于细胞水平的生化改变引起细胞毒性水肿， ! 药物治疗脊髓损伤的理论基础 局部组织压增加，微血管阻塞，进一步减少氧的利 用。 能量代谢障碍。 产生减少。近年来的研 年， 首先将脊髓损伤分为原发性损 % %*9 $ %’( 究显示，有强烈而持久缩血管作用的多肽 内皮素 伤和继发性损伤) 个阶段。原发性损伤是指受伤 8 时由于脊柱骨折的移位、脱位引起椎间盘脱入椎 在脊髓继发性损伤中可能起重要作用!:# 。另外，多 管及骨折片刺入脊髓，而造成脊髓压迫、冲击、撕 种基因在脊髓损伤后表达的改变及其相互间的调 裂、挫裂及剪切伤，是在受伤的一瞬间由外力产生 控，在脊髓继发性损伤病理生理过程中也发挥重 的不可逆的损伤，无法针对其损伤机制进行有效 要作用!;# 。 的治疗。继发性损伤是脊髓原发性损伤之后，由于 对脊髓损伤行减压治疗，局部冷疗及高压氧 各种因素引起的脊髓再损伤，所产生的脊髓损害 治疗等虽均有明显治疗效果，但减压治疗及局部 远远超过了原发性损伤。 !)#等总结继发性脊髓 冷疗需要早期手术来完成，伤员可因运输等种种 *+,-. 损伤机制为： 血管机制。血管自动调节障碍，微 条件的限制不能在)6 内早期得到手术治疗。同 ! 血管可处于麻痹或 和扩张状态，由于血管内皮裂 样高压氧治疗也需要高压氧舱设备。而药物治疗 / 开，基膜外