腹腔镜、宫腔镜联合治疗子宫纵隔48例及妊娠结局临床分析.pdfVIP

第43卷 第2期 2oo9年 4月 JJoOUURRNAL00F黧HARBINMEDICA报LUUNNIIVvE啪RSITY 却Apr．淼．20o92zU03j 腹腔镜、宫腔镜联合治疗子宫纵隔48例 及妊娠结局临床分析 韩 旭，李 萌，邹丽红，邓 锁，刘 爽，卢美松 (哈尔滨医科大学第一临床医学院 妇科腔镜中心，黑龙江 哈尔滨 150001) [摘要】 目的 探讨腹腔镜、官腔镜联合子宫纵隔切除术的临床疗效。方法 48例子宫纵隔患者行宫腹腔镜联 合子宫纵隔切除术，观察其临床疗效。结果 48例患者均一次手术成功，手术时间(35．8±5．6)min，术中出血 (10．8±3．8)mL，其中无子宫穿孔、肠管损伤等并发症发生，随访 10—72个月，自然流产率由96．3％降到术后的 5．1％，妊娠足月活产率由3．7％升到92．3％。结论 宫、腹腔镜联合电切术治疗子宫纵隔安全、有效，能显著提高 妊娠活产率，改善生殖预后。 [关键词] 子宫纵隔；宫、腹腔镜联合；妊娠结局 [中图分类号]R713．1 [文献标识码】A [文章编号]1000—1905(20o9)02—0203—02 ’ 纵隔子宫的形成是 由于胚胎发育时两侧副中肾 腔镜监视下 ，见膨宫液 自双侧输卵管 口处缓慢流出， 管汇合后纵隔未被吸收而形成，可分为完全及不完 已排除输卵管阻塞性不孕。采用水平或横行 电切 全性 纵 隔，是常 见 的子宫 畸形 之一 ，发 病率 法，切除纵隔与两侧输卵管 口齐平，术中将腹腔镜冷 1．5l％。子宫纵隔不孕者较多，妊娠流产率 46％ ～ 光源亮度调低 ，检查宫底部透光情况，避免电切过度 94％ I2J 。 腹腔镜与宫腔镜联合子宫纵隔电切术，具 致子宫穿孔，根据宫腔大小，针状 电极纵行切开纵隔 有直视、安全、创伤小、出血少、手术安全性高并能同 中央全层，以左右宫角部为对照，距离宫底 1．5—2．0 时处理腹腔内病变等优点，且术后短时间内能妊娠， cm处作为切除的最上端，以环状 电极切除残余的纵 可明显改善生殖结局 。2oo2年 1月 一2007年 8 隔组织。活动性出血处以滚珠电极电凝止血。根据 月，本中心采用腹腔镜联合宫腔镜对48例患者行子 官腔大小选择不同型号金属节育环放人宫腔，术后 宫纵隔电切术，效果满意。 给予人工周期治疗 3个月以促进子宫内膜修复，术 后3个月均行宫腔镜二探，了解宫腔形态，内膜修复 1 资料与方法 情况，有无黏连，纵隔有无复发，同时取环后准备生 1．1 一般资料 育并随访妊娠情况72个月。 根据 Buttmm4的分类标准，48例不完全子宫纵 1．3 统计学方法 隔患者，年龄21～37岁，平均27．6岁。27例有 自然 采用 sPss12．0软件处理。行 检验。 流产 (流产 l～7次)或早产史 ，21例伴原发不孕。 2 结果 1．2 治疗方法 手术在月经干净后3～7天 内进行，术前 2个月 2．1 手术情况 均应用孕三烯酮或诺雷得，术前 12h宫颈管 内放置 48例子宫纵隔患者全部在腹腔镜监视下完成 宫颈扩张棒，采用全麻，术 中腹腔镜监视。采用外鞘 手术，无子宫穿孔、肠管损伤及水中毒等并发症发 直径 9mm，生理盐水持续灌流下，膨宫压力 100～ 生。手术时间(35．8±5．6)min，术 中出血 (12．8± 13Omm ，膨宫液流量210～280mL／min，电凝电流 3．8)mL，术中膨宫液用量 10o9～300omL，平均 1 6O一8Ow，切割电流260～280w。术中患者取膀胱 750mL，膨宫液吸收量 (320±9．6)mL，住院时间 1 截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈，用探针测量子宫 ～ 6天，平均 3．2天。 两侧角深度，镜下明确纵隔长度，基底部宽度。在