腹部术后胃瘫施行肠内营养的护理.pdfVIP

实用医学杂志2008年第24卷第20期 腹部术后 胃瘫施行肠 内营养的护理 张 洁 王守军 李德春 李瑞红 摘 要 目的：探讨腹部术后胃瘫患者有效施行肠内营养的护理方法。方法：(1)对 15例施行肠 内营养的胃瘫 患者给予患者及家属积极、主动、耐心、持续的心理支持；鼻肠管的前端要放置在屈氏韧带后 30cm以远；肠 内营养液 的配置要在低脂、低盐原则下兼顾营养素均衡；营养液的输注要持续、均匀、低流量，同时要重视咽部不适的评估及护 理干预．减轻长期置胃管的不舒适感，增进遵医行为。(2)将上述胃瘫患者施行肠内营养前后的营养指标变化情况进 行统计分析。结果：本组病例施行肠 内营养支持前后各营养指标差异均有显著性(P0．05)，即营养状况得到明显改 善：患者在疾病恢复全过程中情绪稳定。并发症少。结论：恰当有效的护理干预促进了肠内营养的有效实施。 关键词 胃肌轻瘫 消化系统外科手术 护理 肠道营养 腹部手术后 胃瘫是指各种腹部手术后非机械性 表 1 EN前后营养指标的变化(n=15) ±s 梗阻因素引起的胃功能性排空障碍为主要征象的胃 营养指标 体重(kg)血红蛋白(g／L)血清总蛋白(g／L) 血清白蛋白(g／L) 动力紊乱综合征 ，称术后 胃瘫综合征(PGS)…。PGS的 治疗以保守治疗为主，患者需禁食的时间较长 ，肠内 营养支持 (EN)以其更接近生理性营养方式，在临床 13益受到重视。我院近 5年来腹部手术后发生 胃瘫的 18例患者中。其中l5例患者 胃瘫时间超过 2周给予 于对 自身疾病不理解 。对疾病预后信心不足 ，均存在 EN，取得 良好效果，现报告如下。 不同程度的焦虑、恐惧心理，给予重新长期留置鼻肠 1 临床资料 管，更加重了患者的心理负担。实验证明，焦虑不安者 1．1 一般资料 我院 自2001—2006年胃、结肠、胆 血液中肾上腺素增多。动物实验证明，给动物注射或 道、胰腺手术患者中，共发生术后 PGS18例 。使用 EN 口服肾上腺素，会引起呼吸急促 ，血压、血糖升高，血 患者 15例，其中男9例，女6例 ，年龄 46～68岁 ，平 管舒张，容易发怒；焦虑恐惧时，会抑制消化腺的活动 均 54．4岁。 和肠 胃的蠕动[。临床工作中护理人员要充分理解患 1．2 临床特征 本缉 者分别于手术后 3～5d拔除 者及家属的情绪反应 。准确评估患者心理反应的原 胃管进流质饮食后 ，出现上腹部饱胀不适 ，恶心、呕 因，针对性给予心理疏导 ，讲解 胃瘫发生的原因、发生 吐大量 胃内容物及胆汁．且符合以下 PGS诊断标 发展规律及综合治疗方法：讲解留置鼻肠管的重要作 准 ：(1)经一项或多项检查提示无 胃流出道机械性 用及方法 ，置管过程中易产生的不适及配合要点。愉 梗阻 ；(2)胃引流量每天超过 800mL／d，持续时间 悦情绪还可以增强消化腺的活动．促进唾液、胃液及 超过 10d；(3)无明显水、电解质 、酸碱失衡 ；(4)无引 胆汁的分泌，促进 胃功能的恢复_2_。本组患者通过积 起 胃瘫的基础病，如糖尿病、结缔组织病、甲状腺功能 极、主动、耐心、持续的心理支持 ，都能重新树立同病 减退；(5)未应用影响平滑肌收缩的药物，如阿托品、 魔作斗争的信心，顺利完成治疗全过程。 吗啡、654—2等。 2．2 鼻空肠营养管的置放 本组患者中有 l例为术 1．3 结果 本组 l5例患者中，有 1例患者 胃瘫半个 中经腹放置空肠营养管，其余患者均为在x线透视下 月后二次手术探查发现 胃高度扩张．胃壁变薄失去张 从鼻腔放置的鼻空肠管施行EN，具体置管方法如下： 力，吻合 口无明显的梗阻，术中给予胃造瘘及空肠放 (1)术前用 1％地卡因行鼻咽部局部麻醉，