血管吻合方法的研究进展.pdfVIP

塞旦堕堂苤查垫!Q生箜2鱼鲞第3翅 515 血管吻合方法的研究进展 宋庆伟综述杨广林审校 近年来，随着血管扩张性疾病和血 polydioxanone、polyglactin)的应用，小血管翻转的插销环，在血管的端端吻合方面 管闭塞性疾病以及血管损伤等发病率的 (直径0．3mm)吻合的即时通畅率已高较传统缝合省时省力。主要的缺点是环 逐渐增加，对血管移植、血管缝合与修补 达95％。但传统的手工JlIL管缝合方法对的直径种类有限。不能够很好地匹配血 的技术提出了更高的要求。小血管及微 缝针缝线、缝合边距和针距。进针和}{{针管，并且对吻合口周围组织有一定的毒 血管的吻合技术，直接关系到血管远端 都有着严格要求。另外。缝合以后会有异 性效应。 的组织器官能否存活，在血管外科及显 物反应、炎症反应、还会产牛瘢痕组织． 3黏合法 微外科等领域占有蕈要地位。随着显微 这些都有可能增加术后血管狭窄或阻塞 m管黏合法主要是通过医用黏合剂 外科的不断发展．对血管吻合技术的要 的风险。 将紧密对合的血管两端黏合起来．从而 求在不断提高．不仅要有良好的即时通 2套接法 达到吻合lf『L管的目的。一般将近端血管 畅率．还要有更好的远期通畅率和抗牵 血管套接的历史首先要追溯到1900嵌套在远径血管，再利用黏合剂粘合，可 拉张力等。本文拟就血管吻合的传统缝 适当避免黏合剂进入血管腔。 年．Payrtl】应用镁环套接末端扩张的血 合方法和非缝合方法等做一综述。 管．并用丝线牢固结扎。但是由于镁的吸 理想的医用黏合剂应该具备以下性 1缝合法 收导致血管周围炎性反应。甚至血管的 质：安全、可靠、无毒性；具有良好的生物 缝合法是日前临床上最常用的血管 闭塞，人们开始寻找新的材料，焦糖、银、 相容性，不妨碍人体组织的自身愈合；在 吻合方法，适用于大血管和小血管。血管 聚乙烯、钽等材料经过实验．都没有得到 常温下可以实现快速粘合：具有良好的粘 缝合的方法主要有两定点或三定点问断 广泛应用。1960年，Holt和LewisC2]首先 合强度及持久性；对人体组织无刺激性； 缝合法、连续缝合、褥式缝合等。无论采 报道了成对的吻合环，这种利用聚四氟 在有血液和组织液的条件下可以使用等。 用何种方法进行缝合．以下两个原则必 乙烯树脂制作的环含有6个孔和针．成 临床上常用于血管粘合的胶粘剂主要有 须遵循：(1)要切除多余的外膜，以避免对嵌套，将外翻的血管同定．从而达到血 两种：纤维蛋自胶和氰基丙烯酸酯。 外膜进入血管腔内引起血栓形成。(2)要 纤维蛋白胶黏合法主要是模仿凝血 管吻合的目的。1986年．Ostmp和 全层缝合。不能漏掉血管内膜。 过程．纤维蛋白胶有两种重要组分：一是 Berggren，】发明了Unilink系统．这种系统 缝合小血管应采取问断缝合．此外， 是在嵌套针环基础上进一步改进的，一 纤维蛋白素原、凶子Ⅷ和血浆蛋白；二是 儿童患者也应该行间断缝合以便于血管 对聚乙烯环上交替嵌套不锈钢针和插 凝血酶、抑肽酶和氯化钙。1977年Matras 的生长。大多数动脉可采取连续缝合来 孔．从而使套接更加牢固．目前这一系统 等首先应用纤维蛋一胶进行小鼠颈动脉 关闭．除了大血管或血管壁特别厚的血 主要有四种不问的口径．直径分别从1．0 的端端吻合。证实纤维蛋门胶具有很好的 管，一般间距和边距为lmm。间断或连 mm至2．5mm不等。主要应用于血管的 黏附性和密封性，而且省时，便于操作【引。 续水平褥式缝合可以使血管外翻．从而 端端吻合。Unilink系统操作简便、省时有主要的缺点是存在变态反应和过敏反 保持内膜的光滑。减少血栓形成的几率． 效，临床上有着广泛应用。但是禁用于严 应。