血管性认知障碍的分类及病理生理学研究进展.pdfVIP

内科理论与实践2009年第4卷第5期 ·435· ·综述· 血管性认知障碍的分类及病理生理学研究进展 黄立宏1．赵忠新2 (1．上海市东方医院急危重病科。上海200120；2．上海长征医院神经内科，上海200003J 关键词：血管性认知障碍；血管性痴呆：病理生理学 文献识别码：C 中图分类号：R749．14；R741．02 文章编号：1673．6087(2009)05．0435．04 血管性认知障碍fv聃culareognitive 表现为弥漫性髓鞘苍白水肿、空洞形成或不完全性梗死．一 impairment。vo)最 早由Hachinski和Bowler提出以弥补血管性痴呆rvaD)的局 般不影响皮质下U形纤维。以上病变继发于动脉硬化、伴或 限性，强调应将血管性因素相关的认知障碍进行统一归类。 不伴梗死的血管透明性变和纤维蛋白样坏死引起的多发小 此后众多学者进～步对此术语的范畴进行研究和探讨。由 血管或毛细血管病变。小血管病变可伴有动脉扩大肌病变， 于典型的VaD与神经变性痴呆相比具有较好的记忆功能存 这些病变可发生于病灶区．也可发生于表现正常的白质区[51。 留．2003年O’Bfien提出，VCI应为一类有别于其他获得性形态学、实验学和分子学研究提示白质病变源于低灌注和 认知功能损害的综合征．其特点是记忆功能相对保留而注 脑血流紊乱导致的慢性缺血或血脑屏障损坏所致的反复水 意力及执行功能减退…。为此，VCI需要囊括那些未进入痴呆 肿阀。近来有研究提示VaD患者额叶脱髓鞘病变较AD和正 状态但已具有血管性因素的认知功能减退疾病．如皮质下 常对照者更严重．不同数量的少突胶质细胞提示VaD与AD 动脉硬化性脑病等。作为一组以不同临床表现、病理变化和 的发病机制不同。 病理生理学机制为特征的临床综合征，VCI目前尚无统一分 二、根据损伤部位分类 类．临床常将其可分为非痴呆型VCI(VCI．ND)、VaD和伴有L多病灶病变：包括因大血管病变导致的大面积或边 缘带梗死、与血流动力学障碍和颈动脉硬化相关的远隔部 血管因素的阿尔茨海默病(AD)，即混合型血管性痴呆(VCI． 位梗死、因血栓性疾病导致遍布全脑的小梗死、因慢性低灌 Mixed)3种亚型。由于VCI临床定义尚未取得完全一致的意 见．目前应用的一些临床诊断标准还缺乏公认的病理学标 注所致的皮质下和重要功能脑区小到中度的损害和腔隙形 准。本文重点综述VCI在病理生理学方面的研究进展。 成及白质损害、因大脑半球缺血和低灌注所致的皮质片状 梗死、因系统性疾病和心血管病导致的海马硬化和多发缺 VCI形成的病理基础和相关分类 血性损伤。 2．单侧或双侧对称性局灶性病变：常累及功能重要脑区 一、根据损伤血管分类 如丘脑、颞中叶、海马、基底前脑等，致病因素包括大小血管 1．大血管病变性痴呆：指因颅内外动脉粥样硬化导致 病变、心源性栓塞或血流动力学紊乱、退行性及感染性血管 局部血栓形成或低灌注和心源性栓子等，造成大血管供血 病和遗传性动脉病。 区出现多个梗死灶．并且常影响优势半球。此类痴呆占VaD 三、VCI的其他病理类型 的15％t2J。