血证误诊2例的思考.pdfVIP

中国中西医结合急救杂志 2013 年9 月第20 卷第5 期 Chin J TCM WM Crit Care ，September 2013，Vol.20 ，No.5 · 311 · ·治则 ·方剂 ·针灸 · 血证误诊2 例的思考 （浙江省台州市黄岩区中医院，浙江 台州 318020 ） 2 例厥证血证的病例辨别疾病机制及治则正确，但辨病 肢畸形，排除跌倒所致骨折后失血性休克。妇科会诊：失血 失误，分别误诊为便血、吐血，最后修正诊断为臁疮伴出血、 性休克诊断明确，失血原因需进一步检查，妇科检查：阴道无 鼻衄。报告如下。 流血流液，未触及肿块、异物，腹平软，未触及包块和移动性 1 病例介绍 浊音，基本排除妇科疾病所致。外科会诊：失血性休克诊断 病例 1 ：患者女性，87 岁，晕厥6 h 第2 次入院，病史陈 明确，已排除骨科、妇科疾病所致出血，肛检也未触及肿块、 述为患者家属及本人。患者曾于20 11 年10 月17 日18 ：00 血迹，大便色黄，呕吐物隐血试验阴性，因此上消化道出血的 入住内科病房。6 h 前患者在解小便时突然感觉头晕，视物 可能性不大。仔细检查发现患者右小腿外侧中下 1/3 处见 旋转，继而意识不清、跌倒在地，自行苏醒，醒后发现右小腿 1 cm ×1 cm 溃疡，表面有血迹残留，虽然目前静脉曲张不明 处有血及地上有一大片血液，站立时出现头晕。送医院途中 显，考虑患者现处于失血、休克及平卧状态，仍诊断为右小腿 曾呕吐一次胃内容物，量约100 mL ，无咖啡色液体及鲜血。 大隐静脉破裂出血致失血性休克。中医辨证：患者有右小腿 入院搬动至平台车时又出现晕厥，持续约10 s 后自动苏醒， 臁疮，由于外侧属足三阴经，平时收口较快，因此无面积较大 询问症状，对答切题，稍动则头晕，无头痛、胸闷、胸痛。既往 溃疡面而在急诊收治时未被发现。 体健，否认肝炎、糖尿病、高血压、冠心病史。出生于当地，一 修正诊断：①中医诊断：厥证、血厥、虚证；臁疮伴出血； 直居住在山区，在家做家务，生活一直能自理，月经初潮 15 虚劳、脾血虚。②西医诊断：休克、重度贫血；右大隐静脉破 岁，月经周期28 ～30 d ，行经3 ～5 d ，51 岁停经。 裂出血。 入院查体：体温36.8 ℃、脉搏 108 次/min、呼吸频率 综上所述，例 1 病机为气血亏虚，臁疮出血致血虚不能 24 次/min、血压86/50 mm Hg （1 mm Hg ＝0.133 kPa ），精神倦 上承而出现晕厥。治宜益气补血，局部创面应用云南白药粉 怠，面色 白无华，形体消瘦，目眦淡白，舌质淡、苔薄白，语 生肌并加以压迫。治疗4 d 后出院。 音稍低怯，皮肤弹性差，双肺无异常发现，心率 108 次/min ， 病例2 ：患者男性，50 岁，矿工。因呕血、晕厥、失语、口 律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹部检查阴性， 唇发绀半小时入院。患者于半小时前饮 150 mL 热红糖黄 神经系统检查阴性，脉细数无力。 酒后突然出现呕吐鲜红色血2 口，量约30 mL ，屏气后突然 实验室检查：血红蛋白（Hb ）64 g/L、红细胞计数（RBC ） 跌倒在地，头部着地致右前额皮肤擦破流血，晕厥时间 晕厥、 3.16 ×1012/L ，红细胞平均体积66.5 fL ，白细胞计数（WBC ） 1 ～2 min ，随后出现失语、口唇发绀、双目上翻凝视，无牙关 6.0 ×109/L ，中性细胞 比例（N ）0.73 ，血小板计数（PLT ） 紧闭、口吐白沫、四肢抽搐。发病前无剧烈咳嗽、咯痰现象， 1