运动试验及运动心电图分析方法研究进展工程研究所博士生….pdfVIP

运动试验及运动心电图 分析方法研究进展 叶继伦 郑崇勋 刘峰 本文作者叶继伦先生 西安交通大学生物医学 工程研究所博士生 郑崇勋先生 所长 教授 博士生导师 刘峰先生 博士生 关键词: 运动心电图 特征分析 心肌缺血 一 引言 运动心电图方法是对于在临床运动负荷试验中所记录的心电图进行分析和参 数测定并对受试者心脏功能状态和心肌缺血作出判断的一种方法 其最初的应用 仅限于冠心病的诊断 随着分级运动试验的广泛开展和经验积累 其应用范围已 远远超过上述限制 首先对于临床已确诊的冠心病心绞痛患者 运动心电图方法 已成为筛选高危病人的最常用的方法 从而选择合适的病人做冠状动脉造影 为 进一步的选择做经皮腔内冠脉扩张术或冠状动脉搭桥术提供依据 其次运动心电 图方法也广泛地应用于心脏病内外科疗法疗效的评价 是一种较可靠的指标方法 近年来 心肌梗塞患者出院前进行运动试验检测也受到重视 认为有助于冠状动 脉病变程度的了解和治疗方案的确定 还有其他的应用 如: 评定心脏功能 客 观地安排病人的劳动强度 体育疗法运动处方的确定以及体育运动员体力状态鉴 定 飞行员体检等 因此 运动心电图方法已成为应用广泛的无创心功能检测方 法之一 目前临床上常用运动试验所采用的运动方式一般有踏车和活动平板两种 方式 二 运动试验分类 目前临床上常采用的运动试验类型有极量运动试验和亚极量运动试验: 极量 运动试验是指在逐级增加运动量时 氧耗量平行增加 达到某一最高水平的运动 量时 耗氧量也达到最大 继续增加运动量时 耗氧量不再增加 这时的运动量 称为极量运动 而临床运动试验中无需直接测量耗氧量 可根据既定的试验方案 由换算表直接查出每级运动的耗氧量 当受试者运动至精疲力尽时可认为已达到 极量运动 此时心率应达到该年龄组的最大心率平均值 由于 筋疲力尽 这个 量难于控制 所以极量运动的应用受到一定的限制; 亚极量运动试验是指运动量 相当于极量运动试验的85~90% 如以耗氧量为准则应相当于MVO2max85~90% 而在实际临床应用中大多采用心率为标准 当运动心率达到最大心率的 85~90% 时为亚极量运动 此时的心率称为目标心率 不同的年龄组这个目标心率是不同 的 目前临床上通常采用下列公式来计算目标心率: HRTarget=195-AGEP (1) AGEP 是指受试者年龄(单位为年) 三 常用的基本运动试验方法 临床开展运动试验已有数十年的历史 其间有马氏二级梯运动试验 活动平 板运动试验和踏车运动试验等 由于活动平板运动试验和踏车运动试验在临床使 用的敏感性和特异性以及安全性明显优于马氏二级梯运动试验 因此较大的医疗 中心都采用活动平板运动试验或踏车运动试验 1. 活动平板试验 运动方式采用活动平板 以改变平板机转速及坡度来改变受试者的运动量 每级运动时间为2~3min 运动中连续心电图监护 每间隔2~3min 记录一次心电 图 测量血压 保证其安全性 活动平板试验国际上尚无统一方案 目前临床上 有Bruce 方案 Ellestad 方案和Naughton 方案 其中Bruce 及其改进方案在临床 应用较为广泛 积累了许多经验资料 为许多医院所采用 由于受试者在活动平 板上的运动不能维持上身平稳 很难获得运动中稳健的心电信号 2. 踏车运动试验 运动方式采用踏车功量计 运动量以Kg m/min 为单位 计量方法客观准确 过程与活动平板试验相似 在踏车运动试验中 通常设定每级运动时间为3min 递增运动量为150~300kg m/min 记录每阶段的运动心电信号 其优点是踏车运 动中易于保持受试者上身的相对平稳 易于检测血压 并使得所监测的运动心电 图基线也很稳定 受噪声影响较小 能为进一步的心电图分析提供高质量的心电 图记录 也为大多数医疗中心所采用 四 运动心电信号的获取 由于运动试验中受试者身体各部位大都有不同程度的运动 使得所记录的运 动心电信号中可能混入不同程度的干扰信号 包括呼吸引起的心电信号基线漂移 电极与皮肤间的摩擦噪声 体位移动所引发的扰动 电源噪声以及其它电磁噪声 等 这些干扰信号的消除是不可能完全依靠数字信号处理技术来完成的 在系统 硬件的组成上和具体操作上多作些考虑会获得更好效果 1. 系统组件 运动系统采用具有平(斜)卧式的踏车运动功量仪 这种平(斜)卧式踏车运动方