连续性肾替代疗法在特重度烧伤中的应用前景.pdfVIP

维普资讯 中华烧伤杂志2005年8旦箜 鲞箜 塑 堡 !! !!!：!!!：! · 综 述 · 连续性肾替代疗法在特重度烧伤 中的 应用前景 曾元临 邱泽亮 李 国辉 连续性 肾替代疗法 (continuousrenalreplace— 过量的水分和溶质，使其更符合生理状况。因此， menttherapy，CRRT)是每天连续24h(或接近24h) CRRT对血流动力学指标不稳定的患者具有 良好的 进行的一种替代受损肾脏功能的血液净化疗法。它 安全性和耐受性，它可 以对输血 、输液进行精确调 通过血泵在患者大动脉与静脉或静脉与静脉之间建 控，避免各项指标剧烈波动，使机体始终处于平衡状 立连续血液循环，利用超滤、对流、弥散和吸附原理 ， 态，保证休克期和手术 中患者 的血流动力学指标稳 使血液 中病原成分、炎症介质和机体 内过 多的液体 定，有望实现在休克 早期进行 手术的突破 。Hladik 等在通过血滤器过程 中被连续清除，同时通过输液 等 对 3例循环情况不太稳定 的烧伤患者施行 了 泵补充大量置换液和机体所需的能量 、电解质和营 CVVH，同时于全身麻 醉下顺利 完成 了广 泛切 削痂 养成分 ，实现机体 内环境 的稳 定和平衡。 目前， 术。CVVH稳定 了病情 ，使得原本 因循环情况不稳 CRRT包括连续动脉一静脉血 液滤过 (CAVH)、连续 定而不能采取的全身麻 醉手术得 以实施，且大大降 静脉．静脉血液滤过 (CVVH)、连续静脉一静脉血液透 低 了手术风险。CRRT不失为特重度烧伤患者休克 析滤过 (CVVHDF)和高透性血液滤过 (highpermea— 期以及需在该期手术 时较好的辅助治疗措施。 bilityhaemofihration，HP—HF)等方法 随着 CRRT技 二、感染期的应用 术的成熟和对疾病认识的逐 渐深入，CRRT在 重症 1．维持水、电解质和酸碱平衡：特重度烧伤患者 监护病 房 (ICU)以及 治疗重症 急性 肾功 能衰竭 往往合并水 、电解质紊乱和酸碱 失衡，传统血液透析 (ARF)、全身炎症反应综合征 (SIRS)和多器 官功能 因治疗时间短 ，超滤率必须加大才能清除体 内多余 障碍综合征 (MODS)等方 面的应用越来越广泛，被 液体 ，因此血流动力学指标的稳定性必然受到影响， 认为是近年来 急救 医学治疗 中最重要 的进展之 脱水也会受到限制。而CRRT具有维持血流动力学 一 。 现结合烧伤 的病理生理特 点和病理演变过 指标稳定 的优点，可随时清除过多的水分，精确控制 程 ，对 CRRT在特重度烧伤治疗 中的应用作一展望。 血容量，保持体液平衡 。Morimatsu等 的回顾性 一 、 休克期的应用 对照研究显示，用 CVVHDF和CVVH治疗伴有 ARF 特重度烧伤后，患者毛细血管通透性增加，大量 的危重患者后，各患者血 浆钠、钾离子和酸碱失衡都 体液丢失，致使有效循环血量不足 ，并有心功能和 能得 以迅速 纠正。季大玺等 应用 CVVH 治疗 6 血管舒缩机能的改变，导致血流动力学指标极不稳 例严重急性低钠血症患者时观察到 ，其纠正 调节钠 定。因此，防治休 克是烧伤后早期治疗 的关键。传 离子浓度的速度 明显快于传统的治疗方式和传统的 统的治疗中，切削痂手术不在休克期进行；但在化学 血液透析，减少 了并发症 的发生。CVVH 可及 时调 烧伤 中，化学物质不仅能不断破坏深部组织，而且可 整置换液 的配方，动态调节 内环境 ，故认为 CVVH 以被吸收入血导致肝、肾等脏器损害 ，需尽早行切 削 是一种符合患者生理状况的治疗方式。 痂术，尤其