不稳定膀胱和逼尿肌亢进.docVIP

不稳定膀胱及逼尿肌反射亢进研究进展 (The Advancement in Research of Overactive Bladder) 第二军医大学长征医院泌尿外科 任吉忠 瞿创予 关键词：不稳定，膀胱 Key words: unstable bladder, overactive bladder 作者简介：任吉忠,男,. 第二军医大学长征医院泌尿外科副教授,副主任医师, 1987年毕业于第二军医大学，从事泌尿外科的基础与临床工作13年, 内容提要：脑、脊髓、膀胱逼尿肌及粘膜、其传出及传入神经的异常均可导致不稳定膀胱。排尿中枢在脑桥，右半脑对排尿更重要。膀胱粘膜糖胺聚糖缺乏亦可致不稳定膀胱，其补充及磷酸二酯酶抑制剂的使用是新的治疗。 ABSTRACT Dysfunctions occurred in various level, such as brain, spinal cord, vesical detrusor and mucous mambrane, their afferent and efferent nerve，are responsible for bladder overactivity. Micturition center lies in the pontine, and the cortical and pontine control areas are predominantly on the right side. A defective glycosaminoglycans (GAG) layer is related to bladder overactivity too. Replacement of GAG and administration of phosphodiesterases inhibitors are two new kinds of therapy for bladder overactivity. 不稳定膀胱是膀胱功能亢进的一种，膀胱功能亢进症简称膀胱过动症，包括不稳定膀胱及低顺应性膀胱两种异常。在神经性膀胱，不稳定膀胱称为逼尿肌反射亢进，在非神经性膀胱则称为逼尿肌不稳定。（1，2）本文介绍神经性膀胱及非神经性膀胱的逼尿肌反射亢进及不稳定。 膀胱尿道活动的神经控制 ( NEUROGENIC CONTROL OF VESICAL-URETHRAL ACTIVITY) 根据新的研究结果，排尿活动属人类情感运动的一种，情感运动中枢在视前区及中脑导水管区，主管排尿、性活动等，中脑导水管周围黑质接受经盆神经传入的膀胱副交感Aδ传入纤维的胀感刺激（牵张刺激），而排尿中枢位于脑桥，含两块独立的小区：一为排尿中枢（PMC，M区），一为贮尿中枢（PSC，L区），均与黑质有联系，而两者间无互相联系的神经通路。PMC在脑桥背外侧份被盖内侧处，PSC在PMC腹外侧份。PET（正电子发射计算机断层扫描术）显示人在排尿时M区活性增加，而突然中止排尿即贮尿时L区活性增加。M区电刺激导致膀胱压升高、尿道压降低及外括约肌松弛，双侧M区病变导致尿潴留、膀胱压下降、膀胱容量增加。L区电刺激导致盆底肌紧张度增加、尿道压增高、排尿中止，而该区病变导致尿失禁。M区发出神经纤维到骶髓排尿中枢，而L区发出神经纤维到阴部神经核，此两处分别有盆神经及阴部神经到膀胱逼尿肌及尿道外括约肌。排尿活动时逼尿肌外括约肌协调在骶髓S2～4水平实现，M区来的纤维除与逼尿肌核形成突触外，尚与γ氨基羟丁酸能的中间神经元形成突触，后者发出抑制性冲动到阴部神经核，经阴部神经令外括约肌松弛。〔3〕 右半脑对情感运动、排尿活动的控制极为重要。 大脑皮质对排尿活动的功能区定位：PET显示排尿时右中央前回背外侧活性增加，而抑制排尿时右前扣带回活性下降，此处病变导致逼尿肌不稳定或反射亢进，中央前回、前扣带回与下丘脑、脑桥如何连接尚不清。 主动性排尿活动：要使排尿速度加快，赖收缩腹肌，PET可见右中央前回上外侧活性增加，而要主动停止排尿时，赖收缩盆底肌，PET可见右中央前回上内侧活性增加。 临床上有作者利用γ氨基羟丁酸（GABA）能的中间神经元改善截瘫病人的排尿困难，即在骶髓或鞘内注射Baclofen（拟GABA剂），旨在松弛外括约肌，但响应者不多。〔3〕 二、膀胱粘膜钾离子及自主神经传入通路 (URINARY POTASSIUM and AUTONOMIC NEUROAFFERENT PATHWAY) 膀胱尿道的自主神经传入神经纤维有两种：A－γ纤维及C纤维，前者为有髓鞘副交感快传导纤维，沿盆神经传入，感受平滑肌静止膜电位变化或牵张刺激，上可达中脑，后者为无髓鞘自主神经慢传导纤维（副交感？交感？），沿盆神经或腹下神经传入，感受细胞