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中外健康文摘 2012年9月第9卷第37期 World Health Digest Medical Periodieal 临床研究 生理性蛋白尿误诊为肾炎18例分析 王静 牛磊 李爱华 （山东省滨州市中心血站 256600） 【中图分类号】R447【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）37-0145-01 蛋白尿可分为具有病理意义（病态蛋白尿）与病理意义小的 提示。经患者减少军训，休息多饮白开水水为主，辅助抗炎治疗 蛋白尿（生理性或功能性蛋白尿，假性蛋白尿）两大类。功能性 １周后，尿蛋白转阴。 蛋白尿与体位性蛋白尿，直立性蛋白尿，摄食性蛋白尿等统称为 ２ 讨论分析 生理性蛋白尿。在尿中出现各有其因。临床上常见由肾脏以下的 生理性蛋白尿患者在临床上并非少见，若无尿路感染和其他 泌尿道感染造成的蛋白尿称为功能性或假性蛋白尿,其具有可逆 不适就诊，多在查体时发现。生理性蛋白尿除尿蛋白外，镜检多 性。假性蛋白尿是非器质性的，指在健康人的尿中出现了暂时性、 为（—），生化指标等有关项目都正常，尿蛋白电泳位置在Ａ≧a 轻度、良性的蛋白尿。通常发生于运动后或发热时，也可见于高温 位置。病理性蛋白尿，蛋白定性阳性外，常伴有镜检阳性物质， 作业、过度寒冷、情绪紧张、交感神经高度兴奋等应激状态。如及 如血细胞，管型等，同时存在生化指标的改变，蛋白电泳与血浆 时发现，注意休息，无需治疗即可恢复。如果医务人员缺乏相关知 相似，并伴有全身多系统的症状体征。 识就容易导致误诊。本文分析了我院的18例因假性蛋白尿而误诊的 误诊原因分析如下：1临床医生对“生理性蛋白尿”认识不 病例，摘要举偶，分析原因以便引起临床诊断重视。 足，视野不开阔，认为尿蛋白多由肾病引起。 2问诊不详细，多 本组１８例中，男性10例，女性８例，年龄18--50岁，误诊 忽视病人从事工作专业，环境，饮食等具体细节。3医疗过程中， 为肾小球肾炎９例，肾盂肾炎６例，其他肾病３例。 门诊或者病房医生轮换班，并非一人接手同一病人，仅从查阅病 1 临床资料 例，问诊不够仔细，未做细菌学检查，先入为主造成误诊误治， 例1 患者18岁男性少年，有家人陪同来临床检验实验室做 接手前者的误诊诊断结果，并依赖化验结果过重（任何化验结果 尿常规及尿沉渣化验。家人嘱我仔细检查尿中有无蛋白。检查结 只反映问题的一小部分）。4检验人员不能主动解释阳性结果，认 果：干试纸法蛋白（+），磺基水杨酸法蛋白（++），镜检及 为与本专业无关（检验人员有向临床医生，患者提供检验结果解 沉渣化验（—）。询问家人得知，少年除正常上学外，业余学习 释的义务）。 武术，在一次查体中查到尿中有蛋白，特来复检。笔者疑为功能 医务人员应熟练掌握生理性蛋白尿的特点，一定要思维开 性蛋白尿，因未做其他检查，不了解病情，未曾向患者提示。一 阔，详细询问病史，除了分析尿蛋白的病因外，必要时要反复做 个月后，患者又来查尿本周氏蛋白，检查结果阴性，此时得知， 尿液的细菌学检查和常规检查，还要结合其他资料作出正确的判 患者按“疑为肾炎”已治疗近2个月，并未确诊。多次查尿蛋白 断。克服诊断思维的片面性，建立整体的观念。另外特别提出的 （+--++）不定，各项检查化验正常。无腰疼，咽痛，关节痛， 是检验科工作人员有权利也有义务对工作中的疑点及时提出，反 眼睑浮肿，发热等症状，未服用肾功能损害药物，治疗期间仍在 映给临床医生和患者，以免误诊误治，及浪费了公共卫生资源又 习武。鉴于上述情况，笔者破例在化验单上提示备注“疑为功能 给病人造成不可挽回的严重后果。 性蛋白尿”，并嘱咐患者停止习武，适当服药，多做休息。2周后 参 考 文 献 几次尿检，蛋白转阴。