09糖尿病诊断分型-王庆淑.ppt

糖尿病 糖尿病是一组以慢性血浆葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。是一复合病因的综合征． 糖尿病 久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒，高渗性昏迷等。显著高血糖的症状有多尿、烦渴、多食及体重减轻。 取消了“糖尿病前期”的名称，代之以“糖尿病危险增高类型” 包括以往的空腹血糖受损（IFG，FPG5.6～6.9mmol/L）及葡萄糖耐量异常（IGT，OGTT试验中2小时血糖7.8～11.0mmol/L)，并相应增加了HbA1C5.7%～6.4%的人群。与“糖尿病前期”相比，“糖尿病危险增高类型”的提法更好地反映了血糖升高的自然病程，即中间高血糖状态并非一定发展为糖尿病，从而加强了临床预防糖尿病的信心。 糖尿病自身抗体检测(1) 谷氨酸脱羧酶抗体GAD —Ab是1型糖尿病个体较特异的免疫学指标，具有敏感性高，特异性强的特点。可在患者出现1型糖尿病临床表现前数年甚至数十年出现，在1型糖尿病的预测和早期诊断中具有重要临床意义.特别是ＬＡＤＡ． 糖尿病自身抗体检测(2) 胰岛细胞抗体(ICA)是一种混合抗体，为抗胰岛?细胞所有抗体的总称。 ICA阳性预示?细胞的自身免疫损害，存在时间不超过５年． 糖尿病自身抗体检测(3) 胰岛素自身抗体(IAA)是一组能与胰岛素结合的抗体，它不是糖尿病患者体内的特异性抗体；单独出现不能作为１型糖尿病的诊断依据． 糖尿病自身抗体检测(4) 酪氨酸磷羧酶抗体(IA一2Ab) 是:胰岛素B细胞特异性免疫的指标，作为１型糖尿病的诊断依据． 基础和进餐时的胰岛素分泌模式 2型糖尿病患者合并大血管病变情况 糖尿病诊断时合并微血管病变情况 1型和2型糖尿病的区别 1型 2型 所占比例 5％～10％ 90～95％ 病因 自身免疫 遗传＋环境 发病年龄 年轻 成年发病 肥胖 少见 多见 家族史 无 有 临床症状 三多一少明显 不明显 漏诊率 低 高 胰岛素分泌 明显减少 减少或相对增加 胰岛素作用 不变 明显减弱 酮症 常见 少见 成年发病型糖尿病（MODY） WHO1999年新分型建议将MODY归为特殊类型糖尿病中的B细胞功能缺陷糖尿病之一，即单基因突变致胰岛B细胞功能遗传缺陷引起的糖尿病。 具有2型糖尿病表现，但发病年龄早，一般在25岁以前，呈常染色体显性遗传的共同特点。 MODY的病因有遗传异质性，到目前为止已定位6种突变基因。 深圳市伯劳特生物制品有限公司 结果判断 将印迹膜上起始线与标准带起始线对齐，观察阳性显色区带与 对应的标准带位置即可判断显色区带是何种自身抗体。  糖尿病抗体免疫印迹检测之结果判断 相关抗体 相应条带 ICA（IA-2A）—120KD 胰岛细胞抗体 ICA—64KD ICA—40KD 谷氨酸脱羧酶抗体 GADA—65KD 胰岛素抗体 IAA—5.8KD 10 8 6 0 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 A.M. P.M. 早餐 午餐 晚餐 75 50 25 0 基础胰岛素 基础血糖 胰岛素 (mu/L) 血糖 (mmol/L) 时 间 餐后血糖 餐时胰岛素分泌 胰岛素分泌曲线 胰岛素 分泌 time 正常 静脉注射葡萄糖 1型糖尿病 胰岛素 分泌 time 2型糖尿病 正常 静脉注射葡萄糖 胰岛素分泌质和量的改变 1型糖尿病—自身免疫中介性（1A型） 起病急（幼年多见）或缓（成人多见） 易发生酮