GSP认证申报资料审查表.doc

GSP认证申报资料审查表 填报企业: （盖章） 审 查 项 目 审 查 结 果 《药品经营质量管理规范认证申请书》 符合□ 不符合□ 相关证照复印件或原件 符合□ 不符合□ 企业实施新修订药品GSP自查表 符合□ 不符合□ 企业人员情况一览表 符合□ 不符合□ 企业经营场所设施设备情况表 符合□ 不符合□ 企业仓库设施设备情况表 符合□ 不符合□ 第二类精神药品、国家有专门管理要求药品和冷链品种情况表 符合□ 不符合□ 企业计算机系统管理情况表 符合□ 不符合□ 企业药品经营质量管理文件体系目录 符合□ 不符合□ 企业营业场所和仓库的平面布局图 符合□ 不符合□ 在申请认证前12个月内，无经销假劣药品的自我保证声明 符合□ 不符合□ 申报材料真实性的自我保证声明 符合□ 不符合□ GSP认证申请资料审查表 符合□ 不符合□ 审查结论 审查意见 审查人： 审查日期：  审查项目 审查结果 有无因违法经营已被立案调查，尚未结案的情况（有的请详细说明） 企业在申请之前3个月的药品电子监管数据上传情况 有无食品药品监督管理部门已经作出行政处罚决定，尚未履行处罚的情况（有的请详细说明） 审 查 意 见 经办人（签字）： （公章） 经办日期： 盖章日期： 注：本表由企业所在区（县级市）食品药品监督管理部门填写。