泰安市岱岳区良庄镇卫生院护理应急预案.docVIP

泰安市岱岳区良庄镇卫生院护理应急预案 （一）患者发生坠床的应急预案 1. 对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床挡，并有家属陪伴。 2. 对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。 3. 在床上活动的患者，评估活动能力及范围，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。 4. 对于有可能发生病情变化的患者，如长期平卧位变为坐位或下床的患者，要认真做好健康宣教，指导患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易发生危险。久坐卧床病人初次下床时，护士应指导协助。 5. 教会患者一旦出现不适症状，先不要活动，应用呼叫器告诉医护人员，给予必要的处理措施。 6. 一旦患者不慎发生坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者坠床时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。 7. 配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。 8. 加强巡视，巡视中严密观察病情变化，直至病情稳定，发现病情变化，及时向医生汇报。 9. 及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。 （二）患者发生摔伤的应急预案 1. 当患者突然摔倒时，护士立即到患者身边，检查患者摔伤情况，通知并配合医生判断患者的神志、受伤部位，伤情程度，全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。 2. 受伤程度较轻者，可搀扶将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。 3. 对怀疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运方法，将患者抬至病床；请医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行 X 光片检查及其他治疗。 4. 对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，评估患者后，应将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医生并积极配合，迅速采取相应的急救措施。 5. 对于皮肤出现淤斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用生理盐水、碘伏清洗、消毒伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合，遵医嘱注射破伤风针。 6. 根据情况注意巡视患者，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。 7. 准确、及时书写护理记录，认真交班。 8. 向患者了解当时摔倒的情景，帮助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指导，提高患者的自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。 9. 检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。 （三）患者发生输血反应时的应急预案 1. 患者发生输血反应时，应立即停止输血，换成输注生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。 2. 报告医生及病区护士长，并保留未输完的血袋，以备检查。 3. 病情紧急的患者准备好抢救的物品及药品（心三联：利多卡因、阿托品、肾上腺素。呼三联：洛贝林、回苏灵、可拉明），配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。 4. 若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。 5. 按要求填写输血反应报告表，上报血库和护理部。 6. 怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送血库。 7. 加强巡视及病情观察，做好抢救记录。 （四）患者发生输液反应的应急预案 1. 患者发生输液反应时，应立即撤除所有液体，重新更换液体和输液器。 2. 同时报告医生并遵医嘱给药。 3. 情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。 4. 建立护士记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。 5. 发生输液反应时，应及时报告医院感染科、护理部和药剂科。 6. 保留输液器和药液以备送检。 （五）患者发生晕针的应急预案 1. 立即停止针刺，起出全部留针，扶持患者平卧，清醒者可饮温开水或糖水。 2. 头部放低，松解衣带，注意保暖。 3. 如发生晕厥，可用指甲掐或针刺人中，足三里、内关、灸百会、关元、气海等穴，一般即可苏醒，若症状仍不能缓解，可配合其他抢救措施。 4. 症状缓解后仍需适当休息。 （六）消化道出血患者的应急预案 1. 立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量使用静脉留置针或选用大号针头，必要时建立两条静脉通路。 2. 遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或 706 代血浆。如患者继续出血，出血量 1000ml ，心率 120 次 / min ，血压 80/50 mmHg ，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。 3. 备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用