早期食管癌及癌前病变内镜下切除治疗的发展和现状.pdfVIP

中华消化内镜杂志2014年9月第31卷第9期 C in J Dig Endosc，September2014，Vol. 31，No.9 — 545 — ·综述与讲座· 早期食管癌及癌前病变内镜下切除治疗的发展与现状 邹文斌 王贵齐 李兆申 食管癌是全球第6位癌致死疾病，发病率居恶性肿瘤第 过上皮全层的下 1/ 3，为轻度不典型增生；不超过上皮全层 8位。亚洲以鳞癌多见，而欧美以腺癌更常见。食管癌为我 的下2/ 3，为中度不典型增生；累及上皮全层，为重度不典型 国最常见的恶性肿瘤之一，食管鳞癌病死率在全国恶性肿瘤 增生。LGIN包括轻度及中度不典型增生，HGIN包括重度不 死亡总数中占22.34%，仅次于胃癌。食管癌的治疗是临床 典型增生及原位癌。 上的一大挑战，大多数食管癌患者就诊时已是中晚期，5 年 食管鳞状细胞癌是一个渐进的发展过程，是由轻度不典 生存率低于10%。食管癌变的发生是一个缓慢的、多阶段、 型增生逐步发展为中度、重度不典型增生、原位癌、早期癌及 多步骤的演变过程，因此早期治疗食管癌意义重大。相比外 中晚期癌的过程，轻、中、重度不典型增生3.5年的癌变率分 科手术，内镜下切除治疗食管早期癌及癌前病变具有创伤 别为5%、26%及65%。同一组队列观察13.5 年的结果表 小、痛苦少和生活质量高的优势。近年来，内镜治疗技术在 明，重度与原位癌的癌变率为75%左右，轻、中度不典型增 我国临床上应用越来越广泛，但是由于我国缺乏公认的操作 生的 ［1］ 13.5年癌变率分别为25%和50%左右 。 流程、共识意见及指南，在诸多方面存在潜在风险，甚至造成 二、内镜下常用切除技术 过度医疗及严重并发症。因此，我们就该技术的临床应用， 1.EMR：EMR是一种用来切除消化道浅层（黏膜层和黏 尤其是发展和现状做一综述，以进一步规范该技术的临床应 膜下）无蒂或平坦型肿瘤的内镜技术，具有诊断和治疗双重 用和提高临床疗效。 功能，主要用于切除2 cm 的病灶或者对更大病灶进行分 一、定义 片切除。常见的辅助技术包括：注射、透明帽和套扎。操作 1.早期食管癌：目前国内较为公认的定义指癌浸润局限 前，对病灶边界进行表面标记。注射辅助EMR，又称为“盐 在黏膜层和黏膜下层，同时无淋巴结转移。既往存在有三种 水辅助”息肉切除术，常用于治疗结肠大块平坦型息肉。 不同意见：（1）类似早期胃癌，即病灶局限在黏膜层及黏膜 EMR进一步分为“注射-切除”法（经单通道内镜使用电凝圈 下层，有或无淋巴结转移；（2）指上皮或黏膜内癌，有或无淋 套）和“注射-抬举-切除”法（双通道：抓钳抬高病灶，另一通 巴结转移；（3）指Dukes＇A期癌，病灶局限于固有肌层，不伴 道进入圈套）。此外，尚有多环黏膜套扎切除术（endoscopic 淋巴结转移。在日本，基于第一种定义的黏膜下癌患者预后 multi-band mucosectomy，EMBM），其应用改良的静脉曲张圈 不佳，因此现在对早期癌的定义仅指可治愈性癌症，1999 年 套器完成，可连续切除多次，无需预先黏膜下注射；以及分片 以后改为黏膜癌不伴转移。 黏膜切除术等。各技术原则基本相同，多是先进行注射将黏 2.表浅性食管癌：表浅性食管癌是指癌浸润局限于黏膜 膜下层与固有肌层分离，然后切除局部隆起的黏膜病灶。目 层和黏膜下层，有或无淋巴结转移。 前最常用的是透明帽法和EMBM法。 3.食管癌前病变：流行病学调查认为Barrett＇s食管是腺