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医院感染预防与控制 授课人：荆宝霞 2009.10.29 医院是病人集中、病原微生物活动猖獗、疾病传播的场所。医院感染伴随着医院的诞生而出现，并随着医学的发展、医疗手段的多样化和现代化而日益复杂、加剧，可以说，凡是有医疗机构的地方，都会有医院感染发生。医院感染是个世界性问题，已引起各国医学界的普遍重视，它不仅影响病人的健康，增加病人痛苦，还给家庭、国家造成经济方面的重大损失。WHO提出有效控制医院感染的关键措施为：清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素、监测和通过监测进行效果评价。其目的是将感染发生减至最低或完全不发生，以降低罹病、残障及死亡率；促进伤口愈合，缩短疾病期，预防合并症；减少医疗费用。 医院感染的预防和控制是一项涉及全体医务人员的系统工程，护理人员则是该项工程的主力军，必须正确掌握有关医院感染的知识和技术，在对病人没有或尽可能少损伤的前提下，收到最佳护理效果，最大限度地达到满足病人康复需要的护理效应。 第一节　医院感染 医院感染（nosocomial infections），又称医院获得性感染（hospital—acquired infections,HAI），是指发生在医院内的一切感染，即指病人、探视者和医院职工在医院受到感染并出现症状。其特征为：①感染的获得或发生是在医院内，包括在医院感染出院后才发病的感染，但不包括入院时即有的或已潜伏的感染；②感染和发病在不同阶段发生，其顺序是感染→潜伏期→发病；③医院感染的研究对象包括一切在医院活动的人群，如住院病人、门诊病人、陪住者、探视者及医院工作人员。目前，医院感染的研究对象主要为住院病人和医院工作人员。一、医院感染的类型 医院感染按其病原体来源分内源性感染和外源性感染。（一）外源性感染（交叉感染） 外源性感染是指病原体来自于病人体外，通过直接或间接感染途径，病原体由一个人传播给另一个人而形成的感染。如病人与病人、病人与医院工作人员之间的直接感染，或通过水、空气、物品的间接感染。应用消毒、灭菌、隔离和屏障护理等技术措施，基本能预防和控制此类感染。 （二）内源性感染（自身感染） 内源性感染是指病人自身携带的病原体引起的感染。寄居在病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌通常是不致病的，但当人体免疫功能低下时，或正常菌群发生移位时就可引起感染。 虽然对内源性感染尚难以达到有效的预防控制，但对具有内源性感染危险因素的病人可采取一些预防措施进行预防。二、医院感染的形成 医院感染的发生必须具备三个基本条件，即感染源、传播途径和易感宿主，三者组成感染链，当三者同时存在并相互联系时，便导致感染。 （一）感染源 感染源即感染的来源，指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物）。医院感染源可分为内源性感染源和外源性感染源。内源性感染源来自病人身体特定部位（胃肠道、呼吸道、皮肤、泌尿生殖道及口腔黏膜上等）的正常菌群。外源性感染源则来自①已感染的病人及病原携带者；②医院环境、设备；③动物，如鼠类；④消毒不彻底的医疗器械；⑤血液制品、药物等。值得注意的是某些已遭受感染的病人，病原体在病人体内增加了毒力和耐药性，再排出体外，将成为致病力很强的感染源。 （二）传播途径 传播途径是指从感染源传到新宿主的途径和方式。在医院环境中，内源性感染是通过病原体在病人机体内移位而实现；外源性感染通常通过以下四种途径传播。 1．接触传播：医院感染主要而常见的传播途径有下列三种形式。 (1)直接接触传播：由已遭感染的病人或带菌者的口、黏膜、血液、皮肤等直接（不经媒介）将病原体传给易感宿主。如母婴间疱疹病毒、沙眼衣原体、肝炎病毒、柯萨奇病毒等的感染。直接接触头发、皮肤而感染头虱、癣；输血而罹患Ｂ型肝炎、艾滋病等都属于这类感染。 (2)间接接触传播：病原体通过媒介物转移给易感宿主。最常见的是病原微生物从感染源经由医护人员的手、医疗用品和设备以及病室内用具传给他人。如共用拖鞋可能传染脚气；共用针头可能感染Ｂ型肝炎、艾滋病；共用毛巾感染沙眼等。 (3)飞沫传播：感染者在咳嗽、喷嚏、呼吸、谈笑时，会从口腔或鼻喷出很多含病原微生物的微小液滴称飞沫。若易感者在1m内，则飞沫所含的病原微生物可通过黏膜、皮肤、手、衣物侵入人体，甚至直接落入伤口或被吸入肺内引发感染。常见的是呼吸系统传染病，如流行性感冒、肺结核、麻疹等。 2．空气传播：病原微生物经由悬浮在空气中的微粒——气溶胶的方式传播。气溶胶是指固体或液