颞下颌关节紊乱病双轴诊断的临床意义和规范治疗的必要性.pdfVIP

中华口腔医学杂志 2005年 9月第 40卷第 5期 Ch in J Stomato,l Se tember 2005, Vol 40, No. 5 # 353# # 述评# 马绪臣 张震康 [4] 自1983年召开全国第一届颞下颌关节紊乱病 主要由Dwork in和 LeR esche 在美国国立牙科研究 ( tem oromandibu lar disorders, TMD) 专题座谈会, 特 院( national institute for dental research, N IDR )的支 别是 1997 年召开全国第二届颞下颌关节紊乱病研 持下, 提出了颞下颌关节紊乱病研究诊断标准 讨会并成立 华口腔医学会颞下颌关节病学组以 ( research diagnostic criteria for tem oromandibular 来, 我国在颞下颌关节紊乱病的基础与临床研究诸 disorders, RDC/TMD), 受到了颞下颌关节病学界的 方面均得到迅速发展, 取得了令人瞩目的进步。有 广泛关注。该分类轴 Ñ (AxisÑ )为颞下颌关节紊乱 关 TMD的研究和临床工作亦由少数单位逐渐扩展 病临床状况, 主要对 TMD 患者的躯体疾病进行诊断 到全国多家不同级别的医疗单位。但我们必须清楚 分类, 包括肌病类(含肌筋膜痛、肌筋膜痛伴开口受 地看到, 我国目前在颞下颌关节紊乱病临床工作 限)、关节盘移位类(含可复性盘移位、不可复性盘 依然存在诸多问题, 影响着学科的健康发展。不当 移位伴开口受限及不可复性盘移位无开口受限)和 的诊断和治疗可能给患者造成损失, 有的甚至是极 关节痛、关节炎、关节病类(含关节痛、骨关节炎、骨 其严重的、不可逆转的永久性损害。以下拟就在我 关节病)。轴Ò 为与疼痛相关的功能丧失和心理状 国推行 TMD 双轴诊断( dual2axis)标准及规范治疗 况, 主要为对患者的疼痛及精神心理状况进行评估, 程序问题进行评述。 包括疼痛强度及功能丧失分级: 0~ Ô 级, 抑郁 一、颞下颌关节紊乱病双轴诊断 ( SCL2902R抑郁及生活单调症状分级, 包括正常、 1997年在全国第二届颞下颌关节紊乱病研讨 度及重度)和目前尚无具体分类方法的下颌功能运 会上, 作者根据临床经验和研究积累, 并参照 动受限类等。该分类在一些欧美国家已开始推广使 [ 1] Okeson 编写的美国口颌面疼痛学会关于颞下颌关 用。 节紊乱病诊断及治疗指南资料, 提出了我国目前使 毋庸置疑, 该分类原则是正确的, 但也应看到其 [ 2] 用较多的TMD 分类方法 。临床研究证明, 该分类 不完善之处。如在轴Ñ 分类 未包括或未明确提出 [3] 基本上涵盖了TMD 的各种疾病且便于应用 。在 肌痉挛、关节盘侧方及旋转移位、关节盘穿孔、滑膜 提出此分类的同时, 作者亦明确指出了其存在的缺 炎及关节囊炎等病症; 在轴Ò 分类诊断 , 亦仅强调 陷, 即由于当时我国在 TMD精神心理因素方面的研 了抑郁问题。根据作者以往的研究结果和临床经 究相对滞后, 而未能将 TMD精神心理因素诊断标准 验, 在该分类轴Ñ 所未涵盖的诸多疾病情况是确 纳入该分类