高血压早期肾损害中医辨证规律探讨.pdfVIP

安徽中医学院学报 第 3O卷 第 6期 2011年 12月 JOURNALOFANHUITCMO0IJB3E V0lL3O No．6Dec．2011 高血压早期肾损害中医辨证规律探讨 王 波 ，戴小华 (安徽 中医学院第一附属医院心内科 ，安徽 合肥 230031) [摘要]高血压早期肾损害中医辨证及病机演变具有一定的规律 ：虚证为病机之本，以肾虚为主，兼及肝脾亏 虚，阴阳失调；实证为病机之标，以痰瘀为主，兼及风火；虚实夹杂为病理之常，多见肾虚痰瘀阻络；热毒损络 为病理之甚，多见于各种危急表象。 [关键词]高血压；早期肾损害；辨证论治 [中图分类号-]R544．1；R692 [文献标志码]A [DOI]10．3969／j．issn．1000—2219．2011．06．002 高血压早期 肾损害 尚无对应 的中医病名，据其 而提示益气健脾是防治高血压肾损害的有效方案。 临床表现将其归属于中医 “头痛”、“眩晕”、“尿浊”、 1．2 肝肾阴虚 肝肾阴虚为原发性高血压常见证 “腰痛”、“水肿”、“精气下泄”等范畴 。中医对高血压 候之一，目前认为肝肾阴阳失调在原发性高血压及 早期 肾损害的治疗虽有独到之处 ，然对其病机 尚无 原发性高血压早期 肾损害发病中占有相当重要的地 统一认识 。探寻高血压早期 肾损害中医辨证及病机 位。杨帆等 发现原发性高血压早期 肾损害患者阴 演变规律 ，为临床进行早期干预提供理论依据 ，有着 虚证候积分最高，与无 肾损害的原发性高血压患者 十分重要 的意义。 相 比有明显差异，并结合其 “原发性高血压早期肾损 1 虚为本 ：肾虚为主 ，兼及肝脾亏虚、阴阳失调 害的主要病位在肝、肾”的观点，认为原发性高血压 1．1 脾肾亏虚 肾元不足为高血压 肾损害发生的 早期 肾损害的病理基础为肝肾阴虚。刘福明5【认为 启动因素和发展转归的根本 ，而脾虚失运是高血压 肝肾阴虚是原发性高血压的发病基础，肝肾阴虚可 肾损害转化和发展的重要因素。肾精是生命活动的 致痰瘀阻于肾络，肝 肾阴虚、瘀阻肾络是原发性高血 物质基础 ，其化气则为元气 ，主宰着天癸的盛竭 。原 压肾损害 的病机关键。戴小华等 【、王建彬等 ]、 发性高血压造成 的肾损害多在病程 5～10年 以后 ， 陶永等_9认为肝肾阴虚兼血瘀为高血压早期肾损害 随着年龄的增长必然会出现精气亏虚 的情况。仲昱 的主要病机，以补益肝肾、活血固精为治疗大法所制 认为高血压肾损害病机重点在 肾，病位始终不 定的养肝益水颗粒可 明显降低 自发性高血压大 鼠 离肾脏，高血压肾损害的病程 中均可见肾元亏虚的 (spontaneouslyhypertensiverats。SHR)血压及尿 证候 ，早期主要表现为气阴不足 ，而阴虚为主多见。 微量清蛋 白(micro—albuminuria，MA)、G2微球蛋 白 脾为后天之本 ，人体 的衰老以脾肾衰败为先 ，二脏相 (132-microglobulin，02一MG)，持久降低 SHR的血压， 互影响，互为因果。研究发现随着病程的进展 ，脾虚 降低 sHR肾脏组织 ET一1浓度 ，升高 sHR肾脏组 失运证候愈加明显 ，晚期最重 ，脾虚成为肾元不足之 织一氧化氮 (nitricoxide，NO)浓度，能调节原发性 外 的最主要证候 。另外 ，脾虚不运可影响他脏 ，进一 高血压早期 肾损害患者动态血压昼夜节律 ，并对原 步造成高血压 肾损害，肝肾亏虚 ，风 、痰 、瘀炽盛 ，是 发性高血压早期 肾损害患者肾叶间动脉血流有积极 本病转化和发展的重要病理环节 。曲智勇_2认为肾 影响。严冬等[】o]针对肝肾阴虚、瘀阻。肾络病机所创 气亏虚 、水湿瘀浊为高血压早期肾脏损害的病机 ，并 制的降压益 肾颗粒 (由鬼针草