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围手术期处理 华北电网有限公司北京电力医院 普通外科 Perioperative period Peri-：以手术为中心 自确定手术到术后有关治疗结束的一段时间 包括：术前、术中、术后三个阶段 Perioperative management 围手术期处理： 为手术做准备、促进术后康复 Perioperative management Pm： 自患者决定手术开始，查清病情（创伤者术前可能仅数分钟，复杂者可能数天），做好术前准备，使患者具有充分的思想准备和良好的机体条件。 术后，采取综合措施防治并发症，促使患者早日康复。 术后期的长短，因疾病及术式的不同而不同。 第一节 Preoperative preparation 术前准备： 指针对患者术前检查结果及预期的手术方式，采取相应措施，尽可能使患者具有良好的心理准备和机体条件，以便安全实施手术。 术前准备 ∝ 疾病轻重缓急、手术范围 Preoperative preparation 外科手术分类： ①急症手术（emergency operation）： 最短时间内进行必要准备后立即手术 ②限期手术（limited operation / semi-elective surgery）： 手术时间可选，但不宜延迟，应在尽可能短的时间内做好准备 ③择期手术（selective operation）： 可在充分术前准备后择机手术 术前评估内容 1、病理 2、耐受力 / 营养状态 3、心、肺、肝、肾功能等 4、全面体检（stool RT） 5、ECG 6、UCG 7、RF 一般准备 1、心理准备：“风险” 2、生理准备： 心理准备 1、恐惧、紧张及焦虑等情绪； 2、对手术及预后有多种顾虑。 生理准备 对病人生理状态的调整，使病人能在较好的状态下安 全度过手术和术后的治疗过程。 （1）适应性锻炼：排便 （2）输血和补液：贫血 生理准备 （3）预防感染： 涉及感染病灶或切口接近感染区 需要肠道准备的手术 操作时间长的手术 污染的创伤 肿瘤或血管手术 器官移植 替代物植入 生理准备 （4）热量、蛋白质和维生素： （5）胃肠道准备： 术前12h禁食/ 4h禁饮 清洁灌肠 （6）其它：导尿... 特殊准备 1.营养不良和免疫功能异常 ALB＜30g/L Transferrin＜1.5mg/L Body weight↓＞10% 特殊准备 2.脑血管病病人术前准备：抗凝药物 3.高血压者术前准备：Bp＜160/100mmHg 4.心血管病的术前准备：CRIS 纠正： 水电解质失衡 贫血 心律失常 急性心梗6m内不做择期手术 心衰3-4w后手术 Goldman指数 临床所见 得分 临床所见 得分 第二心音奔马律或静脉压↑ 11 年龄70岁 5 心肌梗死发病6个月 10 急症手术 4 任何心电图5个室性早搏/min 7 胸腔、腹腔、主动脉手术 3 最近心电图有非窦性节律或心 7 显著主动脉瓣狭窄 3 房期前收缩 总的医疗条件差 3 5.肺功能障碍患者的术前准备：戒烟2w 6.肾病患者的术前准备：保护肾功 7.糖尿病患者的术前准备： 感染类手术—术前抗生素 术前血糖轻度增高状态有利 尽早手术 8.凝血障碍患者的术前准备： 9.下肢深静脉血栓的预防： 第二节 术后处理 术后处理 术后处理： 是围手术期处理的一个重要阶段，是连接术前准备、手 术与术后康